问题详情

您好，非常感谢您的信任再次咨询我。已经收到您的最新的问题了，前面还有一个人，待会就为您解答分析，稍等一下（此条不用回复，以免影响追问次数）。

之前尿检报告提示红细胞7464/ul，白细胞94/ul，尿蛋白定性阳性（3+）;
这次复查报告提示红细胞1976/ul，白细胞28/ul，尿蛋白定性阳性（2+）;
请问您现在还是没有什么不舒服症状是吗？没有做尿培养是吗？
如果单纯从结果分析（如果结果靠谱），那红细胞、白细胞减少了，左氧和头孢都是抗感染治疗的，目前考虑左氧也是有效的，如果不是有什么特殊状况或副作用，也没有尿培养结果，不用更换抗生素也是可以的，疗程可以延长至7天。

另外，问题中提及尿蛋白的问题。

下面来解释一下蛋白尿的概念与原因：
1.蛋白尿定义：健康人中蛋白量很少，尿蛋白定性检查常为阴性，当尿蛋白大于150毫克/天，尿蛋白定性为阳性，称为蛋白尿。
2.蛋白尿可分为功能性蛋白尿和病理性蛋白尿。

功能性蛋白尿是一种轻度、暂时性、良性蛋白尿，原因祛除后尿蛋白很快消失，这种情况常常发生于健康青年和成人，受如下因素影响：例如剧烈运动、过度疲劳、长途跋涉、高温作业、严重受寒、高热、感染、精神紧张、进食高蛋白饮食。休息后或祛除诱因后能恢复正常。

病理性蛋白尿是各种肾脏疾病或肾外疾病引起的，尿沉渣里面可能含有别的成分，例如红细胞、白细胞或管型，病人一般有其他肾脏疾病例如高血压、水肿等全身性的改变。

目前考虑为尿路感染导致的尿红细胞、出现尿蛋白，不管是左氧还是头孢，只要抗感染效果显著，感染控制好了，这两个指标应该也会逐渐恢复的。

血液中的总二氧化碳如果有偏低，一般提示血液中碳酸氢根离子偏低。碳酸氢根离子是调节人体酸碱平衡的重要离子，碳酸氢根离子是偏碱性的，如果碳酸氢根离子偏低，一般提示代谢性酸中毒。
例如在糖尿病酮症酸中毒患者中，或者有肾脏疾病、肾小管酸中毒都可能会导致出现总二氧化碳偏低。
另外还有些特殊情况之下也会出现总二氧化碳偏低，就是有呼吸性碱中毒，一般在过度哭闹或者通气患者中，由于通气频率高导致人体内的二氧化碳呼出比较多，因此血液中的二氧化碳含量就会降低，所以也可能会导致出现总二氧化碳偏低。
但你的指标仅仅比正常范围低0.9，真不好说是什么情况导致的，正常人有时候这个指标也会低一些。

头晕原因很多，休息不好、贫血、血压低等情况也会导致头晕。
不知道您以前的血压水平怎么样的？目前血压要与之前基础血压相比，才知道是不是低了。
另外，上次血常规提示血红蛋白108，需要再复查一次，如果是血尿导致的，血红蛋白值应该会有变化（下降可能性大）。

现在有发现血尿伴有尿蛋白定性阳性，建议追溯红细胞来源，下一步检查尿红细胞形态分析检查，进一步判断红细胞来源，如果结果提示肾小球源性血尿，则提示患者存在肾小球病变，那就是有肾脏疾病了。另外，可以同时做24小时尿蛋白定量，看看24小时尿蛋白排泄量，有助于进一步明确病情。

另外，提示早期肾病损伤的指标，例如尿微量白蛋白、尿白蛋白/肌酐比值、血清胱抑制C等，这些可以化验，综合评估是否存在早期肾脏疾病。

但是如果尿红细胞形态检查提示，非肾小球源性血尿，那么尿路感染例如急性膀胱炎可以导致这样的情况。

对了，目前不用太担心的，用左氧三天尿红细胞就明显减少了，考虑目前存在感染表现，建议继续加强抗感染治疗3天。3天后再次复查一次。
另外，可以留意一下，我会定期参加义诊活动，价格会低一些，咨询前留意一下。
祝早日康复，生活愉快。