2020年01月19日
第1次提问
我爸爸前段时间觉得右脚掌走路痛,坐着躺着不疼,去医院拍了CT,说是腰椎骨质增生引起的。麻烦医生看一下图片报告单,请问具体这是什么症状?是怎么引起的?需要怎么治疗? 麻烦医生根据我的情况,提供用药建议,开个处方

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2020年01月19日
唐晓军医生
您好,感谢您对我的信任和提问!
从你的描述,你父亲主要是“足底部行走时疼痛,休息时减轻”。腰椎CT提示腰椎骨质增生,腰3/4、腰4/5椎间盘膨出。
目前考虑足底部疼痛与腰椎椎间盘膨出关系不大,其主要病因与腰椎无关。

首先,骨关节的骨质增生是民间的俗称,专业的医学术语称作骨赘。骨赘多发于中老年人,45 岁以上多发,但由于姿态的不正确及工作负担的加重,很多年轻人也会出现骨赘。骨赘的出现意味着机体老化的开始,其产生的主要原因在于机体对软骨损伤的自我修复,从事重体力劳动者、长期弯腰或固定姿势工作者,软骨的磨损来的更早更重,所以他们的骨赘就会较一般人长得多。由于机体的老化是持续进展中的,那么骨赘的发生也是一直存在的。因此,骨赘实际上是人体脊椎及骨关节的退行性改变,随着人体年龄增长自然产生,谁也无法阻止或避免,所以长骨刺并不是病。
其次,长骨赘并不会痛,大部分骨赘是没有症状的,通常是在体检中发现的,很多疼痛并不是由骨赘引发,当它压迫神经或者对周围软组织产生刺激的时候才会产生疼痛症状。生长于脊柱的骨赘,如果对神经产生了刺激,会产生肢体的麻木疼痛。关节疼痛大部分是由于炎症的刺激所致,不完全来源于骨赘。因此,一味地把身体的疼痛原因归结于“长骨刺”,是绝对错误的。
骨赘是机体的正常的修复过程,没有药物可以消除骨赘。没有症状的骨赘无需治疗,产生症状的骨赘才需要治疗。
2020年01月19日
唐晓军医生
足底部的疼痛,常见于中年以后的肥胖者或久站、长途行走,鞋子穿着不合适者,一侧或两侧同时发病。
该类疾病的发生与足部骨及软组织的退变和劳损密切相关,按病理机制的不同,包括以下几种情况:
1. 足跟部的脂肪垫炎或萎缩:足跟部受外伤或寒冷潮湿,脂肪垫可产生炎症,跟骨跖面疼痛、肿胀,有压痛,有时可触及跟下滑囊。随着年龄的增加,跟垫有弹性的脂肪纤维组织常见退变。衰老也会导致胶原水分以及弹性纤维组织逐渐减少,站立或行走时足跟痛,尤其是久病者,皮肤变软,感觉过敏,跟部脂肪纤维垫更为萎缩,症状就更为严重。

2.跖筋膜炎:持续的肌肉、筋膜牵拉,特别是长期站立、步行等都可引起筋膜附着部发生炎症。患者站立或行走时跟下及足心疼痛,足底有胀裂感。压痛局限于跟骨结节的跖筋膜和趾短屈肌附着部,特别是它的内侧。压痛点按摩封闭有效,足跟垫高可减少跖腱膜张力,有一定治疗作用。

这两种情况的治疗方法都差不多,均以保守治疗为主。
治疗原则:①口服非甾体类抗炎药(如塞来昔布胶囊),局部热疗或理疗(扶他林软膏,患部涂抹,每天3-4次)。②局部封闭治疗。③采取鞋垫(杯托和缓冲垫)。

3.跟骨骨刺:是指足侧位X线片上常见跟骨结节即跖腱膜和趾短屈肌附着部有大小不等的骨刺,跟骨骨刺仅仅是X线片所见,并不是跟痛症的常见原因。疼痛的程度与骨刺大小不成正比,绝大多数骨刺并无疼痛,极少数病例骨刺可引起疼痛,这可能与骨刺的方向有关,斜向前下方的骨刺可能引起疼痛。

治疗方法可用热疗、封闭或穿带孔的鞋垫多可治愈。反复发作、疼痛严重者者可考虑将跟骨骨刺及滑囊切除。

从你目前的描述,你父亲脚痛的确切病因尚不清楚,是否有过骨刺或跖筋膜炎等,尚不能肯定。如果患者疼痛症状较重,行走活动也受影响,还是需要到医院找骨科专科医生检查进行评估,必要时完善足部X片明确诊断。

再次感谢您对我的信任和提问。很高兴、也很荣幸能为您排忧解难,如果您认为我的回答对您有帮助或能使您受益,希望能得到您客观的5星好评评价,以示对我工作的认可,谢谢!
如有疑问,请继续追问!
第2次提问
感谢医生的详细诊断让我对腰椎骨质增生有个系统了解。我爸爸说增生确实是没有疼痛感,但是医生判断可能是它压迫了神经导致的脚掌的麻木疼痛,坐久了站立起来走路会导致脚掌的麻木疼痛。在这之前一段时间确实是连续的一个多月的体力活。那医生建议再做什么样的检查来确定脚掌的病因呢?怎么样才能确定是不是和增生有关系?
2020年01月19日
唐晓军医生
大多数情况下来说,腰椎间盘膨出是属于腰椎的退行性改变,也就是腰椎的老化,一般是较少引起神经压迫的。其次,即使椎间盘膨出压迫神经根,或者导致继发性椎管狭窄,引起的下肢疼痛、麻木甚至间歇性跛行、乏力等,往往范围较广(比如累及臀部或者大腿、小腿至足背或者足底)。而足部病变引起的疼痛、麻木多范围比较局限,而且足部会有比较明显的局部压痛等体征。这两者的鉴别,需要专科医生通过专科查体来判断。
其次,两者在影像学表现方面也存在差异。而您上传的CT报告单来看,腰椎间盘突出并不严重。
如果需要进一步明确诊断,建议咨询骨科或脊柱外科医生亲自体格检查,拍摄足部的X片或MRI,以进一步明确病因!

希望我的回答能对您有所帮助!祝您及家人新年快乐、身体安康!
2020年01月20日
第3次提问
和我爸再次确认了一下不只是脚掌部位,还有腿部外侧臀部的拉扯感,请问是不是也有可能是腰椎骨质增生引起的神经压迫吗?
2020年01月20日
唐晓军医生
如果除了足底,兼有臀部、腿部等部位的疼痛、麻木等不适,需要判断是否与腰椎有关,最常见的比如腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等等,同时也需要与下肢骨关节炎或血管源性疾病等进行鉴别。建议您父亲先找脊柱外科专科医生就诊,一般通过专科查体、结合影像学检查,是可以确定初步诊断的。

TA的问答

男,30岁,3年前锻炼腹部肌肉,每天做大量的卷腹导致腰肌拉伤,现在还没好,每次弯腰都很痛,现在早上睡觉醒来也觉得疼痛。 症状描述: 患病时长:3年 医院检查:无 用药情况:无症状描述:头晕头痛,四肢无力,脚冷脚痛,手痒冷,入睡难。 患病时长:1年 医院检查:颈椎间盘突出 CT 问题:1)是否需要立即手术,手术费用大概多少2)哪种手术较好,手术预后如何?3)医保能报销吗,报销多少? 籍贯是湖南祁阳县 麻烦医生根据我的情况,提供用药建议,开个处方症状描述:足跟痛:早上起床站起来足跟痛,白天渐渐减轻。躺下休息之后站起又开始痛,然后会渐渐减轻。每天都如此。我工作基本是坐姿,有翘二郎腿的习惯。体重92kg比较胖,年龄34。 患病时长:三年左右,之前是略痛,现在早上痛难以站稳。 医院检查:拍了片子医院说骨质增生 用药情况:医院开了点口服药,无济于事。自己敷了一些骨质增生的贴膏药也收效不大。 麻烦医生根据我的情况,提供用药建议,开个处方我爸爸前段时间觉得右脚掌走路痛,坐着躺着不疼,去医院拍了CT,说是腰椎骨质增生引起的。麻烦医生看一下图片报告单,请问具体这是什么症状?是怎么引起的?需要怎么治疗? 麻烦医生根据我的情况,提供用药建议,开个处方唐医生您好,我今年29岁,女。上周末晚睡觉,房间太冷的缘故,导致周一早上起床发现左侧大腿后侧及屁股有异样,当时以为是抽筋没往心里去,周三晚上直接疼的睡不着觉,周四去当地医院拍片,医生说问题不大,是腰椎盘突出导致,并给开了药。但是昨晚到今天症状并未减轻,所以想请唐医生看一下,究竟是什么原因,后期该如何护理,及睡觉该注意哪些姿势等?麻烦您了。 麻烦医生根据我的情况,提供用药建议,开个处方