问题详情

您好，我是李娟医生，很高兴为您提供咨询，感谢您的信任。

我还需要了解更详细的病情才能准确的帮您诊断，下面会提出一些问题，请您尽量全面详细的回复，把病情描述的越详细对诊断有帮助。

正在准备回复您，这一条请先不要回复，避免浪费一次追问机会，稍后有问题，请尽量全面一次性提出，我将尽我最大努力帮您解决问题。

你好，根据您的描述来看老人主要的症状是头晕。但是他原来有过脑梗塞和动脉硬化的病变基础，而且年龄也偏大了，75岁这种情况下出现了头晕呢，首先还是要考虑脑血管病的可能。药物方面来讲拜阿司匹林，吃一次100毫克就足够了，不需要一天两次的服用。可能还有一些问题需要问一下你。
1.头晕,晕起来是看东西转呢，还是头昏沉，晕乎乎的呢，还是踩棉花似的走路不稳呢？
2.血压能控制在什么水平？
3.头晕的时候有没有耳鸣以及听力的变化呢？
4.头晕跟头位关系吗？比如躺下起来的过程中，以及在床上向左或者向右翻身的过程中，有没有旋转性的晕，持续不到两分钟？
5.睡眠怎么样，每天能保证多长时间的睡眠呢？
6.肢体的力量怎么样？嗯，比较以前有什么明显的变化吗？
7.让老人做一下指鼻，指指实验，就是说先把手拿远指一下自己的鼻子，然后再指一下，你伸出来的食指，看看能不能一下子准确的指到位置，左右手分别做。
8.如果有条件，还是应该做一下颅脑ct或者是核磁共振。，以前的有片子可以看看吗？

9.平时饮食怎么样，有没有素食或者偏食的情况呢？

10.从出现头晕，到头晕严重有多长时间了。

嗯嗯，收到您的回复，正在酝酿回复您。我在值班忙完这会，回复哈。

呃，收到您的回复了，根据您的描述来看老人的病变，头晕有这么几个特点，第1个就是说它是一个阵发性的发作，不是一个持续的。第2个来说就是活动的时候症状会比较重，卧位或者是坐位的时候会轻一些。那第3个就是刚才让你做的共济实验还是可以的，所以说应该还是没有一些很明显的体征。不太支持脑血管病或者急性脑梗的情况。

嗯，收到您的回复了，呃，我这会有点忙，所以恢复的比较间断哈，这种阵发性的头晕呢，就是说活动之后才出现的，头晕呢，就要考虑其他方面的问题，第1个就是心源性的，就是说，平时静卧状态或者是坐着的时候，心脏的功能还可以代偿，但是，活动状态下就出现了这种心脏输出量下降，或者说心率的心律失常。出现失代偿的情况出现头晕。第2种情况呢，就是说体位性的低血压，有时候这个卧位和坐位的时候，老人的血压还可以维持，但是站立行走的时候可能出现低血压的情况，导致一个脑子的滴灌柱，然后从而出现头晕。第3种情况呢，就是说因为站立位的时候症状比较重嘛，就是有深感觉障碍，这种呢，一般是多见于这种亚联变或者维生素营养素的缺乏，尤其是老年人，他有时候摄入正常，但是它的吸收不行，所以说大量的这种维生素，它不能吸收，但这种老人一般会出现下肢的震动觉减退，但这种情况下可能也没法完善这种检查。

所以治疗来讲有这么几方面，第1个就是尽量让老人先卧床，或者是坐位或者是半卧位，减少站立位的活动，观察一下出现头晕的情况，但是在是卧位和半卧位的状态下呢，让尽量让保持四肢一直活动，不要说老放着不动，因为这种老年人如果躺的时间长了，就容易在这个深静脉，尤其是下肢形成血栓，出现这种静脉血栓就很容易发生肺栓塞。第2个，调整一下口服药物，因为对老人来讲，目前这个阿司匹林，硝苯地平加这个中成药的这种这个方案呢，已经还是比较合理的了，对他来讲预防脑血管病就已经足够了，针对头晕这块来讲，我建议再加两种药，一个是可以口服氟桂利嗪（哮喘禁用），还有一个就是平眩胶囊。嗯，第3个来讲就是维生素，嗯，主要是来纠正这种有可能是维生素缺乏造成的这种深感觉障碍。维生素B1和甲钴胺。

嗯，因为现在我只能是把大体有可能的这种可能性都给你说出来，但是具体的判断呢，有时有些是需要查体，有些是依靠检查，可能这种网络咨询的我又没办法跟您说的太确切。如果您还有什么疑问的话，那可以等会儿在这个评价或评论的时候写出来，我也可以再回复您的时候再跟您说一下。