2020年08月31日
第1次提问
李医生,您好!上次找您咨询后,收获很大,调整用药后有一定效果,后来又找中医看了看,说我妈妈这个情况主要是气血不足,再扩张血管也会供血不足,以黄芪为主,补气血,吃了十几天,效果不错,后来因为我们要求增加量,结果又过了,吃了上火,就停了一段,这一段又头疼头晕厉害,昨天去医院看神经内科,ct、脑彩超、颈部彩超,都和去年差不多,大夫开了尼莫地平片、血塞通胶囊,头疼时吃氨酚双氢可待因片,昨晚吃药后,睡觉前量血压高压101低压45,我都不敢让妈妈吃了,特别是尼莫地平片是不是降血压呀?像我妈妈这样的情况,到底是吃中药好呢还是?感觉西医的办法就是扩张血管之类的!

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李娟医生
您好,我是平台咨询神经内科医生:李娟。 很荣幸给您提供此次咨询。 由于在线咨询不同于当面就诊,所以需要您配合提供一些信息,让我更好为您分析情况,明确诊断。 我将以提问的方式,向您获取这样的信息。 在此先感谢您的配合!
2020年08月31日
李娟医生
根据您提供的资料来看老人存在一个锁骨下动脉的狭窄,这个可能是造成发作性头晕的一个原因,是您先不要把血压降得这么低,扩血管是一个重要的治疗办法,但是说对于老人来讲,首先要减轻狭窄的进展,抗动脉粥样硬化的药物,比如说普罗布考或者他汀是必须要吃的。你先别着急着回复我,得把我把这个事情大体说一下,你有什么问题的话统一回复,因为只有三次提问机会。
李娟医生
因为我这边是西医,所以也没有给你特别专业的中医建议,但是从西医的角度讲,这种狭窄首先是可能造成缺血的一个主要原因,因为它存在一个椎动脉频谱的切记。他的意思就是说,狭窄的这边的锁骨下动脉可能造成一个从脑子里往肢体上窃血的这么一个可能,一旦发生这种情况的话,就可以造成一个脑子缺血,然后病人的症状就可能表现为头晕头疼,然后行走不稳,厉害的可能形成一个后循环的血栓。
李娟医生
而且他的血压来讲,一定要从左侧的肢体来测量,不能测量右侧,因为这时候存在血管狭窄的时候,右侧的血压是不准确的,即使他偏低也不一定代表这是他的正常血压。
2020年08月31日
李娟医生
所以根据您的的描述来讲,第1个如果老人的肝功肾功的情况允许的话,建议要服他汀,普罗布考类药物减轻他这个狭窄的进展。
第2个就是血压来讲,要在他左侧再重新测量一下血压,看看是偏高还是偏低。一般来讲,这种存在血管血压窄的这种老老人,就说超过80岁的这种老人,血压不建议降得很低,一般在140以内就可以。
第3个就是抗血小板类的药物,像阿司匹林氯格雷,如果确实是不能吃或者是有一些禁忌症的话,也可以吃点中成药脑血康这一类的疏通血管活血化瘀的,主要是防止它这种急性的血栓形成。第4点嘛就是生活建议,因为这种盗学常常在狭窄测的这种甩手或者是运动的时候出现。建议。减少右侧上肢的这种甩动,有时候头晕的时候可以适当的把右侧肢体,右侧上肢抬高,这样可以改善一下脑缺血。第4点就是说,像这种情况还是要找一下神经科的介入大夫评估,如果有条件做一下介入治疗,是可以改善症状的。
2020年08月31日
第2次提问
1.李大夫,我一直非常注意不让我妈的血压控制太低,前一段都是隔两天才吃四分之一片络活喜。就是这样血压也不高,早上高压140左右低压80左右,晚上高压110低压50多,但昨晚一吃医院开的药,就变成这样低了,当然我一直大部分给她量的是右胳膊,今天开始量左侧,也是124/56.所以我想问一下,刚开的这三种药能接着吃吗?特别是尼莫地平片是不是会把血压降的很低呀? 2.普罗布考片和他订我妈一直在吃 3.您说的阿司匹林氯格雷是抗血小板的,我妈一直在吃阿司匹林肠溶片可以吗? 4.我妈一直在吃步长脑心通胶囊,包括医院开的这几种药,和您说的脑血康效果比怎么样? 5,您说的介入治疗,指的是哪方面?费用大概多少? 6,您觉得从中医角度去补气血会不会也有改善?
2020年08月31日
李娟医生
不好意思,刚一直在忙没有来得及给您回复,你有提到的尼莫地平,本身并不是具有很强的降压效果,但是他有可能和其他的这些药物有一个协同的作用,嗯,目前这个血压情况建议如果说不高于140的/90,不用特别积极的服用降压药。
李娟医生
您提到的这个阿司匹林,他汀,普罗布考这三种药呢,建议您继续一直吃就可以,不用调整,就是注意复查一下肝功能就可以。
李娟医生
继续可以口服步长脑心通这种中成药物,选一种就行,如果您家有药就可以继续吃。比如说你已经是步长脑心通了,就没必要再同用血塞通啊,脑血康这些药物,因为这种药物的的制剂有一些是重复的,也有可能造成药物过量。
2020年08月31日
李娟医生
针对血压这一块药物的话,不是说哪一种药物好,而是要就是根据个体化的来调整,你还是要就是说比较规律的测一下血压,根据血压情况来决定,实际上络活喜就是氨氯地平和尼莫地平都是一类的,都属于钙离子拮抗剂,他俩一般情况下是不建议合用的。
李娟医生
刚才提问到的这个介入治疗是针对您这个锁骨下动脉狭窄的情况,这一方面还是要具体评估,是不是已经具备了手术的必要性,放置一个锁骨下支架的话,现在都是国产支架也比较便宜了,可能是有个四五万块钱左右就差不多了。
李娟医生
对于您提到这个中医这一块,我刚才已经说过我这边是西医,可能中医不是这么专业。可能没法给你一个满意的回复,但是平时我们说的这种补气血,大多数指的都是纠正贫血,老人的情况呢,可能并不属于一个贫血,不是血液成分,血红蛋白的缺乏的问题,而是一个这个血液管道的问题,就是说它是由于这个管道狭窄造成的缺血,所以说这个补气血来讲,如果是只是改变血液成分,促进造血,可能对于这个狭窄来讲,并没有什么特明显的治疗效果。
2020年08月31日
李娟医生
刚才这个关于降压已经说过了,关于这个中成药也说过了,最后就是针对这个头疼这一块,你给他开的路盖克,氨酚双氢可待因治疗这个头疼实际上是一种对症治疗,其实头疼是一个比较复杂的是,他这个头疼到底是一个什么性质的头疼也很关键,是一个跳动,胀疼,还是刀割样的尖锐,头痛是头皮部的疼痛,还是深部的头痛,还是一种有那种紧箍感的那种压迫感的头疼,还是由于缺血造成的血管扩张性的头痛,各个情况都不一样,是需要比较详细的问诊才能确定。如果头疼不是特别剧烈,偶尔地口服这种止痛药,但是如果发作比较频繁也比较剧烈的话,建议还是要比较详细的问诊,确定一下头疼的原因。
李娟医生
上次您提到老人这个情绪啊,睡眠这方面还有一些问题,现在是不是得到改善了呢?如果说长期这种睡眠差,睡眠时间过短或者是睡眠周期节律的,这种不规律,也有可能诱发头疼,所以说这个问题还得具体分析。
2020年09月01日
第3次提问
李医生:非常感谢!通过咨询了解了很多。为什么我们去的医生那么不负责任,也不问已经吃了什么药就想当然地开了这些药,白花钱还折腾了一天,可悲啊! 1.我妈妈现在大部分时间晚上睡觉还可以,从22点到早上5点多,有时候白天困了就睡会儿,但是她自己说经常想一些乱七八糟不开心的事,我就劝她,但她说控制不住自己,越想越烦,就会影响睡觉质量和情绪。 2.这次又做了脑彩超、颈部彩超、脑ct,但大夫对比去年检查的结果,说基本变化不大,因为我妈妈这几年一直都在吃普罗布考片和他订,血压控制的也挺稳定,这三四年都是每年都检查一次两次,您看是不是再发展下去,也不会太严重了吧? 3.我和中医的沟通,补气血或者调气血是指把人本身的供血功能加强,提升自己的阳气(元气),是用中药改善自身的循环,是从内部着手,我觉得有一定道理,想再试试。 4谢谢您!李医生,感觉您非常专业也非常耐心,如果其他医生也像您一样那就好了,另外我看别的医生有买他们卡的,要买您的卡去哪里买呢?再次感谢!有什么还会再麻烦您的。
2020年09月01日
李娟医生
嗯,也不用太焦虑,咱说句实在的就是说,老人到了一定年龄都会出现这样和那样的血管的问题,因为这毕竟是一个自然规律啊,就是说人都还是要面对这种老化和这种衰老的这种现实的,就是无论什么办法也没有达到说尽善尽美的这种结果,只能说我们尽力而为。我没有开那个医生卡,因为我平时工作还比较忙的,这个回答问题还比较费时间,我如果不详细的回答,我也不太放心这种网上咨询,偶尔有人问我,我就给他回答一下,但是我没有特别多的时间分出来在这个上边,所以你有问题也可以在这上面再联系我。
李娟医生
就是说门诊吧,有时候您说的这种情况我觉得也可以理解,有时候病人比较多,那个医生每个病人处理的时间不像咱这样可以慢慢来,这样就会比较细致,如果把那个门诊大夫放到平时你这样和他沟通,可能他也会回答的会比较细致,再一个就是说,您就诊的时候要提前准备好充分的资料,把你现在吃的药,病人的情况,进行的检查结果都详细的给这个医生说明一下,可能他就会不会就说有这么多重复的东西,再一个就是说他开的药也是对路的药,倒不是说有什么错误。
2020年09月01日
李娟医生
中医,也是咱们老祖宗留下的这种一个宝库吧,但是呢,建议您如果采取中医治疗,一定要保证这种西医的药物继续口服,尤其是停用这些现服用的这个药物呢,有可能一些不可挽回的结果。再一个就是提醒您,像这种老年人是用中药的时候也要注意一些肝肾功能的损害,中药也是有副作用的。

TA的问答

李医生,您好!上次找您咨询后,收获很大,调整用药后有一定效果,后来又找中医看了看,说我妈妈这个情况主要是气血不足,再扩张血管也会供血不足,以黄芪为主,补气血,吃了十几天,效果不错,后来因为我们要求增加量,结果又过了,吃了上火,就停了一段,这一段又头疼头晕厉害,昨天去医院看神经内科,ct、脑彩超、颈部彩超,都和去年差不多,大夫开了尼莫地平片、血塞通胶囊,头疼时吃氨酚双氢可待因片,昨晚吃药后,睡觉前量血压高压101低压45,我都不敢让妈妈吃了,特别是尼莫地平片是不是降血压呀?像我妈妈这样的情况,到底是吃中药好呢还是?感觉西医的办法就是扩张血管之类的!症状描述:李医生你好,我奶奶今年80岁。五年前确诊脑血栓。患有高血压。右半身不好使。需要推车才能够走路。在走路时突然双手无力,双腿发软。倒在地上。之前摔倒过一次,并无任何症状。最近几天有些感冒,身体也不太舒服。在第二次摔倒后家人非常担心,第二次摔倒之前降压药和血栓药都吃了。想知道要不要去医院检查和怎样避免再次类似情况。 患病时长:五年 用药情况: 硝苯地平缓释片(Ⅱ)20mg一日一次 (晚) 硫酸氢氯吡格雷片50mg一日一次 (早)症状描述:你好,我奶奶今年75岁了,四年前检查出轻微脑梗、脑供血不足,后来就显头晕,最近就觉得头晕的厉害,就是躺着不晕起来晕走路晕的厉害,晕的厉害了有时候嘴会显点歪过会就正常了,请问现在这个情况该怎么治疗呢? 用药情况:当时医院给开的拜阿阿司匹林肠溶片,脑心通胶囊,降压药吃的硝苯地平缓释片II型,晚上又加了一粒国产的阿司匹林肠溶片最近一个月感觉头部头晕后脑勺哪里昏沉沉的 头部也会麻麻的 有高血压史因为一直有神经性耳鸣,所以失眠一直困扰我。严重失眠有两周了,都是半夜一点后睡的,昨晚甚至到了3-4点,半夜的时候总担心会熬夜猝死,越担心越睡不着白天吃了谷维素,甲钴胺,白天能睡着,就是到了晚上睡不着,感觉脑神经兴奋就是睡不着。昨晚吃了劳拉西泮到凌晨5点才睡着,请问我这个情况应该怎么办?有没有可能造成心血管类问题,我比较担心这个。 症状描述:失眠,神经性耳鸣,急性焦虑 患病时长:最近一个月严重,但近半年睡眠时间基本都是12点以后 医院检查:两个月前查过心电图和彩超没有异常 麻烦医生根据我的情况,提供用药建议,开个处方