问题详情

您好，我是李娟医生，很高兴为您提供咨询，感谢您的信任。让您久等了。

我还需要了解更详细的病情才能准确的帮您诊断，下面会提出一些问题，请您尽量全面详细的回复，这一条请先不要回复，避免浪费一次追问机会，稍后有问题，请尽量全面一次性提出，我将尽我最大努力帮您解决问题。

您好，根据您的描述来看，主要是睡眠障碍和焦虑。睡眠这一方面，要注意

1、睡前2-3小时别吃东西：睡前吃东西会给肠胃带来负担；

2、睡前2小时别激烈运动：运动会让大脑处于兴奋状态；

3、睡前1-2小时泡脚：对促进身体血液循环有好处；

4、睡前1小时关闭电子产品：睡前使用电子产品，会阻碍人体生成褪黑素，使睡眠处于较浅的状态。
5. 尽量白天减少睡眠，白天可以适度运动，不然白天睡多了，晚上更没有困意，造成昼夜颠倒。
其实，现代人有睡眠问题的人，大部分都是因为我们的生活习惯导致的，调整和改善不良好的习惯，大多数都能改善睡眠。

化验结果来看，只有血常规有点炎症，是不是检查时感冒或者发炎的情况。
彩超有肝内胆管结石。这个到没啥事。
心电图和心脏彩超都是正常的。
所以您半夜担心存在心脏问题这些还是情绪因素比较多，有做过心理学量表，评估一下吗？
如果有评估结果，针对轻中度的焦虑，可以口服曲唑酮来治疗。

可以自己搜索一下 焦虑症自测量表(SAS)和焦虑症自测量表(SDS)，做一下评分，我来指导一下你的用药也是可以的。

失眠一般考虑是精神心理因素引起的，一般是与精神紧张，压力较大，劳力过度，作息不规律等因素有关系。😃，所以调节和治疗睡眠，是最重要的，只要睡眠障碍改善了，其他症状和不适都会得到一定程度的好转。

再就是睡眠的药物，睡眠障碍的主要症状包括：入睡困难，早醒，醒的次数多，醒来后难以入睡等等，你的描述来讲，主要是入睡困难。针对入睡困难唑吡坦这种快速入睡药，是比较合适的。

嗯，可能这种处方药还是要到当地的医院来开的，目前平台没有这些精神类药物的处分权的。你可以联系当地的医院，本地医院在线医生开方，询问一下有没有外送服务的办法。

一般这种助眠药物服用都是不要超过一个月。要逐步调整药物剂量。睡眠来讲主要还是要自己调节，药物只是辅助的办法。刚才也给过您建议了。

对于备孕来讲，还是要尽量避免服用药物的，对于孩子来讲，早期，尤其是前三个月容易影响胎儿发育，最好调整好各个方面之后，能够生活调整的状态，再要孩子比较安全。

长期熬夜会导致心脏跳动的节律发生紊乱，造成内分泌失调和生物钟紊乱。对胃肠道也有不利影响。 夜晚是器官休息的时间，得不到充分休息就会出现一系列问题。所以说最重要的是首先改善睡眠，包括这种后期熬夜之后出现的这些焦虑情绪啊，有时候也和睡眠不好有关系。如果真的是很难控制这种焦虑紧张的心情，刚才我也在之前给你写过了，可以考虑吃一点抗焦虑并且改善睡眠的像曲唑酮这类的药物，从半片开始吃也可以。

嗯嗯，耳鸣这个问题挺复杂，他分很多种类，而且病因不同治疗也各不相同，不知道您做过那些相关检查，一般神经性耳鸣，多伴有耳聋，多数是三个月内的耳鸣，给有改善循环，营养神经，激素治疗，抗凝等治疗。如果超过三个月，仍有耳鸣症状，考虑慢性耳鸣。主要就是综合治疗，包括习服治疗，干预，掩蔽，等等，也包括心理因素。

目前主要有以下几种分类方法：
（一）根据病与症分为两类
1、原发性耳鸣：主要是指原因不明，非因器质性疾病所致，以耳鸣为突出症状，或伴有失眠、烦躁、焦虑不安、忧郁等，并可因此而不同程度地影响情绪、生活和工作的一种疾病，极严重者可能导致自杀。
2、继发性耳鸣：主要是指有明确的原因或器质性疾病所引起的耳鸣症状。
（二）根据临床表现分为两类 根据耳鸣的临床表现，分为主观性耳鸣与客观性耳鸣，这是最基本、最常用的分类方法。
1、主观性耳鸣：也称自觉性耳鸣，是指在周围环境中无相应声源和电(磁)刺激源情况下，患者自觉耳内或颅内有声音的一种主观感觉，有时也称颅鸣。
2、客观性耳鸣：也称他觉性耳鸣，是指不但患者自己能听到耳周或颅内有响声而且其他人也能听到，并在耳周或颅内有发声源。
（三）根据病变部位分为两类 临床上，对耳鸣一般按此分类。
1、耳源性耳鸣：包括①传导性耳鸣(外耳性、中耳性病变引起)、②感音神经性耳鸣（包括耳蜗病变、听神经病变、中枢病变）；③混合性耳鸣（耳的传导与感音部分均可能存在病变所致）。 2、非耳源性耳鸣：主要有血管性耳鸣、肌源性与呼吸源性耳鸣。
（1）血管性耳鸣：属于客观性耳鸣或他觉性耳鸣，是指由于血管病变引起的耳鸣。发生于脑部或颈部的血管病变如颈静脉球体瘤、颈动脉体瘤、血管瘤、动静脉痿、血管畸形等病变时，患者自觉耳内有鸣响，响声与脉搏一致；检查者在外耳道、颞部、眶部 、耳后或颈部用听诊器可闻及与脉管搏动同步的吹风样杂音；有时压迫颈部血管或 向对侧转头时耳鸣可减弱或消失 。
（2）肌源性耳鸣：属于客观性或他觉性耳鸣，多因耳邻近部位或耳内肌肉阵挛所致。如咽鼓管肌群、腭帆肌群或中耳内的肌群如镫骨肌等出现肌阵挛，可听见耳内“咔嗒”声。这种声响有时可为患者意识暂时控制，针灸治疗有时也产生这种效果。弹响性颞颌关节病变及其声响有时也可传入耳内，形成他觉性耳鸣。肌源性耳鸣目前尚无很好的办法治疗。
（3）呼吸源性耳鸣：属于客观性或他觉性耳鸣，主要是由于咽鼓管异常开放时，呼吸气压变化引起鼓膜扇动而出现鸣响。由于咽鼓管异常开放引起耳鸣，按咽鼓管异常开放症进行治疗。
（四）根据耳鸣的病理生理特点分为五类
1、生理性耳鸣：指身体内部自身活动过程中所产生的在极为安静情况下所感知的声音，如血管搏动、血液流动、肌肉收缩、关节活动、呼吸运动等，是一种正常的生理现象或状态，而不是病态。
2、病理生理性耳鸣：主要指由于身体对接受某些物质所引起的病理生理反应所出现的耳鸣，如感受噪音、烟酒过度、药物耳毒性反应等，出现一过性或持续性耳鸣，或伴有听力损失。
3、病理性耳鸣：包括客观性耳鸣、听觉系统疾病所致耳鸣、非听觉系统疾病反射性耳鸣（如颈椎病、颞颌疾病或咬合不良）、多种疾病引起的耳鸣（如心血管疾病、内分泌疾病、营养性物质缺乏、自身免疫性疾病、贫血、偏头痛，等等）。 4、精神心理性耳鸣：是指由于精神心理作用所引起的耳鸣。情绪或精神紧张、情绪低落、抑郁、情绪波动等，均有可能诱发或加重耳鸣，而耳鸣本身又可使患者出现不良的情绪和心理状态，相互影响，出现恶性循环，以致使原本并不严重的耳鸣变得更为严重，甚至难以承受。
5、假性耳鸣：是指因环境噪声特定情况下类似于耳鸣而误认为耳鸣，以及伪病（故意装病）。 （五）根据病程分为三类 1、急性耳鸣：耳鸣病程在3个月内。 2、亚急性耳鸣：耳鸣病程超过3个月至1年。 3、慢性耳鸣：耳鸣病程过1年。 耳鸣病程不同，治疗原则有所不同。
（六）按自身承受能力分为两类
1、代偿性耳鸣：指耳鸣较轻，患者能够耐受。 2、失代偿性耳鸣：指耳鸣较重，患者无法忍受，并由此引起注意力障碍、睡眠障碍，以及引起烦躁、抑郁、焦虑，影响工作与社交活动。

耳鸣的影响因素：以下因素可对原有耳鸣的出现或程度轻重产生影响。 （1）精神心理因素：对耳鸣的影响最为明显和多见。如精神紧张、情绪低落、抑郁或情绪波动、过度疲劳等均可以加重耳鸣，而耳鸣本身又可导致患者产生不良情绪与心理状态，相互影响，出现恶性循环；轻松、愉快的良好情绪和心理状态可减轻或缓解耳鸣。 （2）噪声：可加重原有的耳鸣，也可使原耳鸣减轻或缓解；外界噪声降低（如夜晚或安静状态下），正常掩蔽效应减小，原有的耳鸣则显得明显或加重。 （3）饮食：烟酒过度、浓茶、含咖啡因饮料、酒高胆固醇及高盐饮食、食物过敏等，可引起或加重耳鸣，减肥食品可使耳鸣加重或缓解。 （4）体位：体位改变可影响耳鸣，多数情况下卧位时重，立位时轻。 （5）月经与妊娠：妇女月经期或妊娠期有可能引起耳鸣加重。 （6）眼球运动：某些患者在眼球运动或眨眼时可出现耳鸣。后者可能为面神经与镫骨肌同时兴奋所致

对于三个月以内的耳鸣，可以给予贝前列腺钠，乙哌立松，银杏叶提取物，这些改善循环的药物治疗看看。

对于超过三个月的耳鸣，建议是综合治疗。首先是耳鸣掩蔽治疗，是促进患者对耳鸣的适应和习惯。习服疗法和掩蔽疗法则被称为极有前景的治疗方法。其原理主要是通过对神经系统重新训练或再编码，降低中枢兴奋性，增加中枢抑制，切断耳鸣与不良情绪的恶性循环，促使患者对耳鸣的适应，从而达到治疗的目的。他有一个耳鸣掩蔽器，可以掩盖耳鸣症状。