孙思源
副主任医师
妇科
永州市中心医院
休息中
暂无
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2020年03月06日
医生你好。我女性29岁，2019年11月底打了hpv4价第一针同年12月5号发生第一次性行为。后面同房有时会出血，血量很少，对象同房后尿尿也会疼，每次有疼痛我们都会吃左氧氟沙星。今年2月12号姨妈来，18号结束，在姨妈期第六天的早上同房了，结果导致上午血量增多，但下午基本就没血了。姨妈干净4天后，下面又出血，肚子也有点轻微不舒服。出血第二天就去医院做了检查，尿检正常，阴超显示有点状条状流血信号（图1）。医生给开了断血留片和妇乐片。当天晚饭后就吃了药，结果晚上就不留血了。但我没有停药。过了两天又去医院做了白带常规和宫颈tct hpv，白带当天出结果，有阴道炎（图2），医生又给开了阴道塞药。当天晚上回去阴道有点出血，血量很少，过了一天好了，然后开始用阴道塞药。塞了6天，期间血断断续续，时有时无，但量非常少。今天取报告，高危hpv（图2），tct正常（图3），医生又让做了一次白带常规，结果跟上次一样（图4）但又多了最后个指标异常。例假一直很正常，也无痛经。我想问下，这很严重吗？需要做阴道镜和活检吗？对象说他以前做过hpv检查，他自身是没有hpv的，那我的病毒会是哪来的？
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您好，感谢信任！您的问题已经收到了，我先整理一下信息，稍后给您回复。
2020年03月06日
您好，非常抱歉让您久等了，您的病史资料我已经阅读过了，现分析如下：现在您主要的问题是同房时出血和HPv阳性。每次都是同房后出血，还是考虑宫颈病变的可能性大。目前来看tct宫颈细胞学是正常的，应该没有很大的关系。
HPV全称是人乳头瘤病毒，是一种仅感染人类的双链DNA病毒，高危型的HPV与癌症及癌前病变的关系密切，其中最为常见的是HPV16、18型，和70%的宫颈癌发生有关系。目前您的检查16型和18型都是阴性的，其他的高危型有31,33,39,51,52,53,58,66,68等型。
您做的E6/E7 mRNA是E6E7癌蛋白的前体，是HPV感染后，宫颈病变开始和进展的必由之路。宫颈细胞中E6/E7mRNA能够直接地衡量癌基因的活跃程度。相比于HPV DNA检测，E6/E7 mRNA检测对高级别病变和癌具有更高的特异性。
HPV感染途径是无保护措施插入式性行为，或者是有感染部位的皮肤与皮肤密切接触而传播；手指、肛门、阴道的接触，或者皮肤密切接触被污染的衣物、玩具也可能传播该病毒。
以您今年29岁，应该是注射HPV 4价疫苗，针对HPV血清型16、18、6、11型，其中6型和11型是低危型，主要是预防尖锐湿疣。您在注射第一针的时候，就进行了初次性生活，有可能是此时感染的。因为抗体还没有产生。但是E6E7是阳性的,说明病毒已经与宫颈细胞进行了整合，要不就是进展很快，要不呢，就是之前就已经通过其他的途径感染了HPv病毒。你男朋友之前的HPv检测是不是准确的，还值得推敲，因为男性的HPv检测是受条件限制的，不像女性取样那么方便。
建议您做一个阴道镜检查看是否有宫颈异常区域，必要时宫颈活检，同时进行宫颈管的搔刮，排除宫颈管的病变。
发现HPV阳性后不要紧张，平时生活中锻炼身体、营养均衡、规律生活、放松心态、不抽烟、少喝酒，增加自身抵抗力，这样将病毒完全清除的几率就大大提高了。在这期间同房最好是使用避孕套隔离。
不过即使已接种HPV疫苗，仍须定期接受子宫颈癌筛查，因为HPV疫苗并不能预防所有类型的HPV感染，即使是目前的九价疫苗可以包括90%致癌的高危型病毒，但还有10%的高危病毒疫苗中没有涵盖。
HPV全称是人乳头瘤病毒，是一种仅感染人类的双链DNA病毒，高危型的HPV与癌症及癌前病变的关系密切，其中最为常见的是HPV16、18型，和70%的宫颈癌发生有关系。目前您的检查16型和18型都是阴性的，其他的高危型有31,33,39,51,52,53,58,66,68等型。
您做的E6/E7 mRNA是E6E7癌蛋白的前体，是HPV感染后，宫颈病变开始和进展的必由之路。宫颈细胞中E6/E7mRNA能够直接地衡量癌基因的活跃程度。相比于HPV DNA检测，E6/E7 mRNA检测对高级别病变和癌具有更高的特异性。
HPV感染途径是无保护措施插入式性行为，或者是有感染部位的皮肤与皮肤密切接触而传播；手指、肛门、阴道的接触，或者皮肤密切接触被污染的衣物、玩具也可能传播该病毒。
以您今年29岁，应该是注射HPV 4价疫苗，针对HPV血清型16、18、6、11型，其中6型和11型是低危型，主要是预防尖锐湿疣。您在注射第一针的时候，就进行了初次性生活，有可能是此时感染的。因为抗体还没有产生。但是E6E7是阳性的,说明病毒已经与宫颈细胞进行了整合，要不就是进展很快，要不呢，就是之前就已经通过其他的途径感染了HPv病毒。你男朋友之前的HPv检测是不是准确的，还值得推敲，因为男性的HPv检测是受条件限制的，不像女性取样那么方便。
建议您做一个阴道镜检查看是否有宫颈异常区域，必要时宫颈活检，同时进行宫颈管的搔刮，排除宫颈管的病变。
发现HPV阳性后不要紧张，平时生活中锻炼身体、营养均衡、规律生活、放松心态、不抽烟、少喝酒，增加自身抵抗力，这样将病毒完全清除的几率就大大提高了。在这期间同房最好是使用避孕套隔离。
不过即使已接种HPV疫苗，仍须定期接受子宫颈癌筛查，因为HPV疫苗并不能预防所有类型的HPV感染，即使是目前的九价疫苗可以包括90%致癌的高危型病毒，但还有10%的高危病毒疫苗中没有涵盖。
2020年03月06日
医生我并不是每次同房都会出血的，只是有时会出血，但我没注意是什么时候。请问我做阴道镜检查有可能做出来没有异常区域吗？如果有异常是不是需要做手术啊？hpv检测报告中16和18阴性是不是意思是没感染16和18号病毒？我现在打的第一针hpv疫苗是不是没用了？还有必要打第二针和第三针吗？hpv阳性这种现象常见吗？网上说大多数女性都会有，大部分会自愈是真的吗？
2020年03月06日
一般来说，如果阴道镜下检查是阴性，通常宫颈是没有问题的。如果有异常就要做宫颈的活检，也就是夹出宫颈的组织来做病理检查，明确是低级别的还是高级别的病变。
报告中16 18是阴性，说明没有感染16型和18型的病毒，但是是因为16型和18型是万恶之首，所以还是有必要接着继续打剩下的两针HPv疫苗来预防以后HPv16型和18型的感染。
HPV感染极其常见，据统计，我国女性HPV感染率约为16%，约80%有性生活的女性在一生中会有一次感染HPV的可能。
其实，这大可不必恐慌，HPV阳性未必真的可怕。
一般来说，多数HPV感染，包括高危型HPV感染，在8-24个月以内，可以被人体的免疫系统自动清除出去，通常为一过性感染，就好像是普通感冒，不需要治疗，依靠自身抵抗力就可以将病毒清除。
只有少数持续性的高危型HPV感染才有可能导致宫颈癌，但并非所有的持续性感染都会发生这样的疾病进展，这个过程不是一蹴而就的，由HPV感染---同一高危型持续感染---癌前病变---癌症的时段通常要10年左右，中间过程中既有可能自行好转也可以通过治疗癌前病变而阻断。
目前没有任何药物证明对治疗HPV有明显效果。不建议用药。平时生活中锻炼身体、营养均衡、规律生活、放松心态、不抽烟、少喝酒，增加自身抵抗力，这样将病毒完全清除的几率就大大提高了。有些人还没到复查时间HPV就转阴了，但是由于性生活不注意，可能和性伙伴之间发生互相传染，又重新感染上HPV，所以防止重新感染，还得做好这几点：从现在开始尽量保持唯一性伴侣，并要求对方也做到这一点；性生活全程戴避孕套（就算吃了避孕药），这样可以阻断大部分的HPV传染；戒烟，及时治疗生殖道炎症。如男方包皮过长也会引起包皮垢内的HPV病毒感染，所以建议行包皮环切术。
报告中16 18是阴性，说明没有感染16型和18型的病毒，但是是因为16型和18型是万恶之首，所以还是有必要接着继续打剩下的两针HPv疫苗来预防以后HPv16型和18型的感染。
HPV感染极其常见，据统计，我国女性HPV感染率约为16%，约80%有性生活的女性在一生中会有一次感染HPV的可能。
其实，这大可不必恐慌，HPV阳性未必真的可怕。
一般来说，多数HPV感染，包括高危型HPV感染，在8-24个月以内，可以被人体的免疫系统自动清除出去，通常为一过性感染，就好像是普通感冒，不需要治疗，依靠自身抵抗力就可以将病毒清除。
只有少数持续性的高危型HPV感染才有可能导致宫颈癌，但并非所有的持续性感染都会发生这样的疾病进展，这个过程不是一蹴而就的，由HPV感染---同一高危型持续感染---癌前病变---癌症的时段通常要10年左右，中间过程中既有可能自行好转也可以通过治疗癌前病变而阻断。
目前没有任何药物证明对治疗HPV有明显效果。不建议用药。平时生活中锻炼身体、营养均衡、规律生活、放松心态、不抽烟、少喝酒，增加自身抵抗力，这样将病毒完全清除的几率就大大提高了。有些人还没到复查时间HPV就转阴了，但是由于性生活不注意，可能和性伙伴之间发生互相传染，又重新感染上HPV，所以防止重新感染，还得做好这几点：从现在开始尽量保持唯一性伴侣，并要求对方也做到这一点；性生活全程戴避孕套（就算吃了避孕药），这样可以阻断大部分的HPV传染；戒烟，及时治疗生殖道炎症。如男方包皮过长也会引起包皮垢内的HPV病毒感染，所以建议行包皮环切术。
TA的问答
症状描述：今年五月份有同房后出血的情况发生后去医院检查出感染hpv58，51。tct没有异常。和宫颈中度糜烂样改变。用药一个月人干扰素一个月莪术油栓剂共两个月。
后换了家医院又做了检查，情况为宫颈二度糜烂，医生给换了人干扰素和保妇康栓交替使用又持续两个月。
停药后有分泌物增多并呈豆腐渣样改变，去医院医生诊断为假丝酵母菌感染。清洁度为4。给开了十天的克霉唑栓和抗菌凝胶并做了三次红光和雾化治疗。中间来大姨妈停药，完后继续用完了十次的量。
停药一个周后，分泌物又增多并呈豆腐渣样改变。去医院复查大夫又给开了克霉唑栓和保妇康栓和一次红光雾化的治疗。并说来姨妈前后各使用五天为期三个月。请问孙大夫这些药用着合适吗？
宫颈现在为一到二度糜烂，大夫让我这次来完姨妈去做一个射频手术。说宫颈健康了这些细菌也不容易感染。请问这个手术是什么原理？我现在这情况有必要做吗？医生你好，这个月的月初觉得外阴有点痒，不严重，就每天清水洗了洗，后来疫情严重封闭社区里了，但是到现在觉得越来越痒，也不能确定是哪种阴道炎，有白带增多，，一开始觉得像滴虫性，吃了三天牛黄甲硝唑胶囊，感觉没有效果，每天都是坚持清水洗，外阴上有破皮的地方超级痒，之前是疙瘩一样，后来应该是不小心洗破皮了，一直控制着没有抓过，真的不知道怎么办，医院现在还是去不了，帮帮忙判断一下吧。女27岁已婚，昨天早上性生活过程中出了少量褐色的血，到现在为止，断断续续都有少量褐色的血液流出，第一次这样，下腹有一点点感觉，不是一点感觉都没有。今天白天在家里休息了一天，做了一些简单的家务，还是有少量褐色的血。
1月份的月经也不正常，去年准备考试，1月份的月经比往常推迟15天来。此前月经一直是正常鲜红色，量正常，时间也准，7天，经期有原发性痛经，b超查过，没问题，医院给开了止疼药。去年5月份因为性生活疼痛，只查出了细菌性阴道炎，做了hpv筛查，阴性，宫颈糜烂中度，不是病理性的宫颈糜烂。细菌性阴道炎塞了药，已经好了。再就是去年指检查的时候医生说我阴道有点短，我也不知道啥意思
昨天之前连续性生活了好几天，大概有7到8天，每天1次这样。每次都带正常的套子，润滑也足够，没有其他乱七八糟的姿势和东西，没有吃过紧急避孕药。
我这里看病需要网上预约，几乎每次都抢不到，不能现场挂号，所以先咨询下医生。需要做进一步检查，我就赶紧想办法。剖宫产后三个月了，今天突然肚子很痛下腹痛，持续了几分钟就没痛了医生，你好，我有两个问题需要咨询，第一，我是怀孕第三十八天做的药流手术，术后第十一天做的复查，做了阴超后，医生说我没有药流干净，要清宫，请帮我看一下报告，是否必须清宫？第二，做完药流手术后期，没有流血了，流的偏黄色分泌物，有异味，是什么情况呢？复查时，有宫颈囊肿，是否与之有关系？
