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你好，收到你的提问，感谢你的信任，分析病情和整理文字需要时间，我会尽快给你回复，感谢耐心等待。

你好，抱歉让你久等了，刚刚一直在手术。我这里还比较忙，暂时没有时间给你详细回复，你可以先休息，明天上午我会给你详细的建议。等下还有一台急诊手术，怕耽误你的时间，请早点休息先🙏明天上午给你回复。感谢理解

你好，再次抱歉让你久等了🙏，我现在给你详细回复。
我仔细的了解了你的病清和症状，认真的阅读了你发过来的片子。你的主要症状是腰部疼痛及大腿外侧疼痛，肩关节疼痛，肩关节活动受限。
你的片子我仔细看了，主要有两个问题，一是腰椎滑脱，腰椎ct显示腰4腰5椎体对位关系不良，可见滑脱。肩关节ct和肩关节核磁片子上来看可以看到冈上肌肌腱止点肱骨大结节处有撕脱骨折，但是冈上肌肌腱的连续性还好。
我现在详细的跟你分析一下这两种问题。
一，腰椎滑脱
腰椎滑脱 是由于先天性发育不良、创伤、劳损等原因造成相邻椎体骨性连接异常而发生的上位椎体与下位椎体部分或全部滑移，表现为腰骶部疼痛、坐骨神经受累、间歇性跛行等症状的疾病。
你这种情况主要是属于创伤引起。
滑脱的椎体可引起或加重椎管狭窄，刺激或挤压神经，引起腰痛、下肢痛、下肢麻木、甚至大小便功能障碍等症状。另外，滑脱后腰背肌的保护性收缩可引起腰背肌劳损，产生腰背痛。
主要症状有以下几种
1.腰骶部疼痛：多表现为钝痛，极少数病人可发生严重的尾骨疼痛。疼痛可在劳累后出现，或于一次扭伤之后持续存在。站立、弯腰时加重，卧床休息后减轻或消失。
2.坐骨神经受累：表现为下肢放射痛和麻木，这是由于峡部断裂处的纤维结缔组织或增生骨痂可压迫神经根，滑脱时神经根受牵拉；直腿抬高试验多为阳性。
3. 间歇性跛行：若神经受压或合并腰椎管狭窄则常出现间歇性跛行症状。
4.马尾神经受牵拉或受压迫症状：滑脱严重时，马尾神经受累可出现下肢乏力、鞍区麻木及大小便功能障碍等症状。
5.腰椎前凸增加，臀部后凸。滑脱较重的患者可能会出现腰部凹陷、腹部前凸，甚至躯干缩短、走路时出现摇摆。
鉴于你这样的情况，我建议你再做腰椎核磁检查，判断有无压迫神经根，再决定下一步治疗方案，决定是否行手术治疗。
二，肩关节肱骨大结节撕脱骨折
首先我跟你解释一下什么叫肩袖
肩袖是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体，肱骨头的前方为肩胛下肌腱 ，上方为冈上肌腱，后方为冈下肌腱和小圆肌腱，这些肌腱的运动导致肩关节旋内，旋外和上举活动，但更重要的是，这些肌腱将肱骨头稳定于肩胛盂上，对维持肩关节的稳定和肩关节活动起着极其重要的作用。
其中最容易受伤也是最重要的一根肌腱是冈上肌肌腱。冈上肌肌腱是止于肱骨大结节的，你这次外伤没有使冈上肌肌腱撕裂，但是把冈上肌肌腱附着的肱骨大结节骨块撕起来了一块，就像拔树苗一样，树苗没断，但是连树根拔起了一块土，这是一样的道理。
所以你现在肩关节疼痛，同时肩关节活动受限。
这个问题我建议你做个小手术，手术原理很简单，就把撕脱起来的那一小块骨原位订回去就好了。

综上
我给你的建议是
1.继续完善腰椎核磁，然后再根据门诊医生的详细体检，决定是否进行手术或者保守治疗。
2.肩关节部位我建议你手术治疗。
3.暂时你需要卧床休息，避免下地活动，同时不要去活动肩关节，避免骨折的移位和加重。
4.可以配合服用非甾体类消炎镇痛药物控制症状如西乐葆胶囊。
5.你这样的情况还是需要至医院门诊就诊，需要结合你的体检体征来同时一起评判病情，这里我只是给你一个初步的意见。
不要紧张，放松心态，没什么大问题，有问题都会解决的。

希望我的回答能给你带来帮助，祝你早日康复🙏
 

再次抱歉让你久等了🙏

从你发的腰椎ct上来看，可以看到腰4腰5椎间盘有突出，但是ct 成像看椎间盘是不精准的，没有办法看清是否有压迫神经根。这个得做腰椎核磁才行的。

肩关节我建议可以做个小手术会更好。保守治疗效果可能会差一些。至于腰椎，可以先做一个腰椎核磁检查再看，然后再决定是不是需要手术