余金泉
副主任医师
风湿科
卓正医疗会展医疗中心
休息中
暂无
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2020年07月12日
症状描述：17年4月份刚开始确诊时有雷诺症，鼻子两翼和手背有红斑，补体正常，尿也一直阴性，当时吃着4颗激素D3钙片氯化钾片和奥美拉唑和中药。现在一颗泼尼松和早晚各两颗纷乐，吃了10个月左右，现在面部偶尔会有红斑，天气冷不注意保暖的话手偶尔会青紫，晨僵现象已基本改善，有点脱发，从去年8月份开始，尿蛋白出现一个±，现在一个➕，24小时尿蛋白呈阴性，无其他明显的不适。但是昨天医生看近期一直有尿蛋白以后，建议把药加成：码替每日2次，每次2粒；奥美拉唑1；氯化钾2；纷乐每日2次，每次2粒；泼尼松8；碳酸钙1，我想问问我现在这样情况，我应该如何用药？从1颗激素直接加到8颗，用药会不会太多？我现在这种情况可以备孕吗？
个人情况：27岁，42.5kg
图12356是以前的检查单子，图9是有红斑时的表现，图78是近期的检查结果。
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2020年07月12日
方女士，你好。咨询收悉。诊断上考虑混合性结缔组织病与混合性结缔组织病有交叉。提供的数据，2019-8尿蛋白+/-，补体正常，近期复查是尿蛋白1+，补体偏低一点点，想了解下2019-8至今接近一年时间，有做其他复查吗，中间查了几次，尿蛋白和补体的结果是如何？近段时间，偶发颜面皮疹的情况较之前是否有更频繁？近期血压的情况如何？之前有没有怀过孕，有没有不顺利的妊娠情况？有待补充信息后答复你的提问。
2020年07月12日
2020年4月2号，尿蛋白+，24小时尿蛋白阴性，补体c3 0.63(参考值0.79-1.52）补体c4 0.1 （参考值0.16-0.38）；2019年11月11日 尿蛋白+，24小时尿蛋白阴性，补体c3 0.65（参考值0.79-1.52）补体c4 0.12（参考值0.16-0.38）；2019年10月4日尿蛋白+，补体c3 0.64 参考值0.79-1.52）补体c4 0.11 参考值0.16-0.38）；近期面部皮疹较之前出现的次数较少，只不过鼻翼两侧会颜色较深，血压一直正常，之前没有怀过孕。还想咨询一下，还有发生性关系的频率会对肾功能产生影响吗？
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2020年07月12日
根据补充的信息，总体而言，近一年来不论尿蛋白、补体水平确实有些波动，尿蛋白可疑因此主要不是基于尿蛋白考虑，主要还是补体波动是明确的，评估有小幅度的病情活动。建议激素泼尼松可先加量到15mg/3片每天，免疫抑制剂使用吗替麦考酚酯也是ok的，但是因为上述病情不太重、并且肾损害不算确切，我建议也可以考虑使用甲氨蝶呤，甲氨蝶呤15mg/6片每周一次，使用甲氨蝶呤起始需要每月监测血常规和肝功能，因为甲氨蝶呤会影响体内叶酸代谢，服药第二天补充5mg叶酸，有些人一开始会有恶心反胃头晕的反应，大多数服药一两次就能适应。激素用量不大的前提下，护胃的奥美拉唑也可以不用。使用激素需要每天补充钙剂500-600mg，维生素D400单位。氯化钾可以不用，饮食注意补充葡萄、香蕉等高钾水果即可。性生活不影响肾功能，一个是泌尿系统，一个是生殖系统，不相关的。目前暂缓怀孕，控制更稳定停甲氨蝶呤满3个月再计划。局部皮疹可以用爱宁达外用。
2020年07月12日
您的用药建议是：码替每日2次，每次2粒（或者甲氨蝶呤6片每周➕叶酸）；纷乐每日2次每次2粒；泼尼松3，钙和维生素吗？大概多久复查一次？需要复查哪样指标？需要绝对防晒和忌口吗？还要再麻烦问您最后一个问题，我可以打hpv疫苗吗？还是要等稳定才能打？麻烦您了，十分感谢！！！
2020年07月12日
免疫抑制剂我个人更倾向用甲氨蝶呤，轻中狼疮，肾损害不明显，甲氨蝶呤是推荐的。纷乐作为长期使用，200mg/2片每天一次就ok了。1个月后复查尿常规，血常规，肝功能，补体。要防晒，没有太严格意义忌口，更多生活注意事项推荐可以参阅《笑对狼疮》一书。HPV疫苗可以打。不客气，祝一切顺利。
我看有处方建议需求，因为关键药物甲氨蝶呤平台缺药，没办法处方，所以我就没有开具处方了。
TA的问答
余医生，您好。我刚看了丁香的文章，是老患者了，来深圳第二年就开始膝盖痛，我是东北人，81年出生，今年40岁，27岁来深圳，爱踢球。
症状描述：两边膝盖痛，疼痛开始比较轻微，主要是怕风怕冷，所以踢球一直坚持，35岁开始不踢了，但是膝盖疼痛症状一直在加剧，每年冬天或者受凉就会更严重。但除了疼，怕风怕冷还几乎没有其他症状，核磁结果也只是关节有积液，半月板轻微损伤。左膝盖更严重，是否跟踢球时支撑腿有关呢？我这种属于类风湿性关节炎么？
患病时长：10年了，逐渐加重
医院检查：核磁共振，有积液，半月板损伤
用药情况：中药外敷，针灸等32岁，怀孕8周，2020年7月初检查出抗心磷脂阳性，易拴症，封闭抗体阴性，还有一个抗狼疮凝物什么的阳性，现在吃纷乐，打肝素
用药情况：之前阿司匹林每天75mg，肝素6000单位，环孢素每天2粒，叶酸爱乐维，孕酮低屈片
症状描述：17年4月份刚开始确诊时有雷诺症，鼻子两翼和手背有红斑，补体正常，尿也一直阴性，当时吃着4颗激素D3钙片氯化钾片和奥美拉唑和中药。现在一颗泼尼松和早晚各两颗纷乐，吃了10个月左右，现在面部偶尔会有红斑，天气冷不注意保暖的话手偶尔会青紫，晨僵现象已基本改善，有点脱发，从去年8月份开始，尿蛋白出现一个±，现在一个➕，24小时尿蛋白呈阴性，无其他明显的不适。但是昨天医生看近期一直有尿蛋白以后，建议把药加成：码替每日2次，每次2粒；奥美拉唑1；氯化钾2；纷乐每日2次，每次2粒；泼尼松8；碳酸钙1，我想问问我现在这样情况，我应该如何用药？从1颗激素直接加到8颗，用药会不会太多？我现在这种情况可以备孕吗？
个人情况：27岁，42.5kg
图12356是以前的检查单子，图9是有红斑时的表现，图78是近期的检查结果。
医生你好，我母亲5年前左右开始手指关节痛，背痛，眼睛干，经常容易口渴，后检查出来干燥综合征，同时有20多年的荨麻疹历史，一遇冷就会发疹子，附图是最近的验血报告，她刚发现曾在仁济医院吕良敬医生那边看过，吃一颗半激素，她吃过半年激素，后来害怕激素的副作用停了，改吃中药，我期间劝过很多次 但是他们无法理解，继续吃中药，医生帮忙看一下验血报告最近她的情况怎么样？最近又持续发热了5天，37.9左右，头痛喉咙痛，一个手感觉冷，一个手正常，不知道是病毒引起的，还是自己身体的原因呢？有没有不激素可以缓解干燥综合征疾病的治疗方法吗？左手腕关节痛，左手指偶有拿东西时间长有僵硬然后马上就好了，近一个月发现鼻子上先有小水泡扣破后有小块红的，现在好了，而且近一个月掉头发比平时多，会不会是红斑狼疮呀？
医院检查:
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