2020年07月22日
第1次提问
我妈5-18工伤,手被机器碾压,被送到了射阳康复医院做手术。医生说手术没问题,但是手掌左侧神经可能恢复会有困难。5-25出院,医院让一个半月后拆除骨钉,7-2我妈回射阳康复医院康复,康复几天后拆除了骨钉。但是康复效果不好,手指基本活动范围有限,转到了盐城康复医院,这里的医生说错过了术后最佳康复时间,现在右手四个指头的上半节医生全部放弃治疗,只用了中药泡指头的最下半节。我想知道,还有没有什么治疗方法,能恢复得更好一点?我妈昨天说她自己掰手指,手指除了指尖部分大概有三分之二是可以活动的。

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2020年07月23日
田闪医生
手外伤是指由于各种意外所造成的手部损伤。由于手部长期暴露于外部环境,受伤机会较多,手外伤发病几率占创伤总数的三分之一。手外伤多为骨骼损伤与软组织损伤同时存在,许多患者需要手术治疗,由于组织损伤及手术等原因,可发生肿胀、粘连、瘢痕形成、挛缩、关节僵硬、肌肉萎缩等,从而导致手部功能障碍!
您母亲5月份损伤的,到现在7月份,两个月并不算久,康复训练是有效的,并不算错过了治疗期,由于您图上和叙述的病情都比较简单,没有涉及到重要的医疗信息,总体上手部的损伤涉及到神经、骨骼、肌腱三个重要的层面,总体建议如下:
(1)     观察有无神经方面的损伤,注意手损伤远端有没有麻木或者感觉减退或无力等,最好去做个肌电图检查,全面了解手的正中神经、尺神经、桡神经有没有损伤或者损伤的程度,由于神经再生比较困难,如果没有损伤或者不完全损伤,证明手的运动和感觉功能还是有恢复的可能,如果存在完全性损伤,可能预后就会比较差,这也是对将来预后评估的一个重要指标,也为您工伤的评估做参考。
(2)     骨头的损伤当然也是最为重要的,并且有个3-4图,骨折是有的,看到您说要拆除骨钉,是否骨折愈合了?一般康复训练是需要在骨折基本愈合后才开始,或者即使有骨折,但早期训练没有骨折的其他部位,否认运动训练可能会导致骨折愈合不全或者异常愈合,一旦愈合了就应该开始手功能训练了,因此建议定期复查手X平片,观察骨折愈合情况,如下图示手功能最常用的方法,可以参考,所有训练都要在无痛范围内进行。
(3)     到了后期,由于早期制动或者皮肤肌腱的损伤,手的关节会有挛缩僵硬,活动受限,这个时候建议对关节进行松动训练,如下图可以参考,所有训练都要在无痛范围内。
同时,也建议辅助以下治疗方案:
1.     建议在康复训练前,局部热敷,让关节肌肉得到软化,避免运动损伤,红外线有热效应,用红外线照射也可以。训练后如果局部有红肿,建议冷敷3-5分钟,冷敷温度不要低于5度,不需要太凉。
2.     建议当地康复科行红外线,超声,微波,激光等理疗,具有软化组织的作用,有利于缓解挛缩的程度。
3.     建议当地康复科行冲击波治疗,该项治疗措施是利用强脉冲松解肌肉黏连最有效的方法之一,最为推荐,建议每周一次。
4.     平时建议多热水泡手,热疗促进局部血液训练,减轻炎症,热敷后还可以局部深层按摩,有效增加血流量,加快组织损伤愈合。
5.     如果局部有酸胀感,建议局部扶他林软膏外涂,扶他林具有局部消炎止痛的作用,如果没有酸胀或者疼痛,可以不用使用。
6.     建议作业训练,平时多写字画画,拿筷子,捡豆子等手功能训练。
手夹板的应用:手夹板是手功能康复的重要治疗用具,用来制动、支持、纠正受损和变形的身体结构,并能够维持和促进关节活动的一种装置。手夹板按其功能可分为固定性夹板和功能性夹板两类。固定性手夹板没有可动的组成部分,主要用于固定手于功能位,限制异常运动,故常用于治疗手部骨折脱位、关节炎、手术后暂时性制动等。功能性夹板允许肢体有一定程度的活动,从而达到治疗目的。同时,不同的手功能时期使用的夹板不同,建议康复科评估后咨询。

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2020年07月23日
田闪医生
总体上建议您一定要去做一个肌电图看看神经功能保留情况,这个至关重要。
其次要注意骨折和关节挛缩的问题,必要时随时复查平片甚至磁共振或者肌骨超声评估骨骼,肌腱和关节情况,避免关节炎出现或者关节僵硬。
给您的第一条内容指导方案属于比较基本的,如果可以,建议稍微大一点的医院系统康复评估并治疗,最好能在专业指导下进行训练,损伤到现在两个月,并不算晚,专业训练应该会有提高,另外也是为了避免由于自己盲目训练,如果运动不当会加重损伤,因此,建议所有康复训练都要在无痛范围内,同时如果专业治疗师指导过操作更为安全。
手功能最终重在作业治疗,如下图是淘宝一些手功能训练的小玩意,建议您也买一些,图片只是打个比方让您看看类型,可以自己淘宝对比购买所需的,并不局限这几个,只是给您直观的看看怎么样子的,可以自己加强做强作业训练。

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TA的问答

腰疼 平时有时候锻炼少或者久坐就会略疼 但是主要是大姨妈前和来月经期间 腰特别特别疼 也会痛经 有时候觉得腰比痛经还疼 请问是什么原因呢可能 去医院要挂什么科呢 有很轻微的脊柱侧弯 跟这个有关吗症状描述:左手食指半年左右内,逐渐肿大,按压无痛感,软,肉感,弯曲有不适感但基本不影响正常生活。一直没去医院,想确认下这是什么病症,需要做什么检查,如何治疗,谢谢症状描述:右手手指的最上面一节(指纹处)疼痛,疼痛位置在指纹正下面的肉里,疼痛感类似手指被挤压后的灼烧感,在不触碰疼痛处时,疼痛感为间歇性的,按压会加剧疼痛感;这种症状是突发的,手指没有受到任何外界损伤,手部也没有过度劳动,无经常使用电脑。五个手指会轮换疼痛,没有出现同时疼痛现象,基本每个手指疼2—3天就会好,然后另外一个手指又会疼痛。该症状已经持续一个月左右,食指的疼痛最为严重,在疼痛第二周时候,食指和中指在指甲面出现瘀血现象,瘀血大小与芝麻粒差不多,其它手指未出现,现在瘀血通过指甲生长已经出来,暂时没有再次出现这个现象,图片处可建残留瘀血。手指各关节活动正常,关节没有疼痛感觉。疼痛手指有轻微的肿胀状态,但是不明显。颈椎和肩膀正常。 左手一切正常。 患病时长:一个月 医院检查:在医院做了血管彩超,右手拍片 用药情况:近半年内无用药史我妈5-18工伤,手被机器碾压,被送到了射阳康复医院做手术。医生说手术没问题,但是手掌左侧神经可能恢复会有困难。5-25出院,医院让一个半月后拆除骨钉,7-2我妈回射阳康复医院康复,康复几天后拆除了骨钉。但是康复效果不好,手指基本活动范围有限,转到了盐城康复医院,这里的医生说错过了术后最佳康复时间,现在右手四个指头的上半节医生全部放弃治疗,只用了中药泡指头的最下半节。我想知道,还有没有什么治疗方法,能恢复得更好一点?我妈昨天说她自己掰手指,手指除了指尖部分大概有三分之二是可以活动的。医生你好。之前健身房做硬拉后第二天开始腰酸痛至今,已经有快两周了,当中因为又去冲浪两次后又有点加重。主要位置如图。有时候弯腰会有一下闪着腰那种感觉。酸痛整体不是很严重,但是腰变得不是很灵活,也没伴随屁股麻腿麻症状。请问这是肌肉拉伤还是腰椎问题?