陈淑华
副主任医师
小儿呼吸科
郴州市第一人民医院
休息中
暂无
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2020年10月11日
小女1岁11个月，8月初因肺炎住院，出院以后反复咳嗽一直吃药雾化没有彻底痊愈，在两个医院做了检查都怀疑是哮喘，以下是两个医院的所有检查结果，请问医生是否真的能确诊为哮喘了，如果确诊，严重吗，该如何治疗，为什么会突然得哮喘呢？如果不是，反复咳嗽该如何查找病因，对症下药，请医生解疑，多谢！
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2020年10月11日
家长您好，感谢您的信任，资料已认真阅读，还辛苦您补充以下问题，以便更完整地分析
1 八月初的肺炎严重吗？查到具体病原菌没
2 那次肺炎前，宝贝生过病没有，有喘过吗
3 宝贝是过敏体质吗？对什么东西过敏，长过湿疹吗
4 家中父母或其他成员有哮喘或过敏吗？
5 宝贝这最近这两个月是什么症状，喘吗？咳嗽剧烈吗，有没有痰，精神状态怎么样，鼻子塞吗？这两个月治疗是用什么药，病症是加重还是减轻
6 宝贝是早产儿吗，平时体质怎么样
1 八月初的肺炎严重吗？查到具体病原菌没
2 那次肺炎前，宝贝生过病没有，有喘过吗
3 宝贝是过敏体质吗？对什么东西过敏，长过湿疹吗
4 家中父母或其他成员有哮喘或过敏吗？
5 宝贝这最近这两个月是什么症状，喘吗？咳嗽剧烈吗，有没有痰，精神状态怎么样，鼻子塞吗？这两个月治疗是用什么药，病症是加重还是减轻
6 宝贝是早产儿吗，平时体质怎么样
2020年10月11日
1.八月的那次肺炎医生只听了一下，说明显啰音，确诊为肺炎马上住院输液。
2.去年年底是第一次肺炎，住院输液一周痊愈，那次肺炎咳痰和喘息较多，但并未有医生提过哮喘字眼。
3.是过敏体质，从出生开始就经常长湿疹，反反复复，频率较高，没有查过过敏源，辅食期一直对鸡蛋过敏，直到现在才可以吃全蛋，但依然无故偶发湿疹。
4.父母双方家族均有过敏史，小孩父母、外婆都曾有过过敏症状，小孩外婆的父亲有吸灰病引发的哮喘，其他人没听说过。
5.这两个月症状就是反复咳嗽，但不剧烈，算中等，前几天鼻屎多但不影响呼吸，无发热或其他症状，两个月期间有三次在晚上熟睡之后发觉有轻微喘息的声音，其余咳嗽感觉是在咳痰、清嗓子那种。每天咳嗽的频率不高，在入夜的时候会多咳几声，精神状态一直很好，八月出院之后吃过盐酸二氧丙嗪颗粒，还有一种复方小儿感冒颗粒（具体名称忘记了），九月复查吃了阿奇霉素干混悬剂和肺力咳，总的来说症状是减轻了，但给人的感觉是一直没痊愈，但也不算严重（除了病程时间过长带来的担忧）。
6.不是早产儿，预产期当天出生的，体质一直算不错的，一岁以前感冒基本上能不吃药抗过去，一岁以后稍差一点，总体来说还算可以。
2020年10月11日
好的，家长回复比较详细，慢性咳嗽的原因有很多，它不仅涉及呼吸系统,有些还与耳鼻咽喉、消化系统疾病等有关, 我们通常将咳嗽时间持续一个月 ,以咳嗽为主要表现 ,胸部X线检查无明显病变者 ,称为慢性咳嗽。由于慢性咳嗽患儿很少有其他伴随症状,X线检查无异常,因此误诊误治率相当高。
1感染后咳嗽：孩子呼吸道感染后的确很容易引起咳嗽，但是通常持续时间为一两周左右，不会超过一个月。所谓的感染也不一定就是我们通常意义的细菌感染，有可能是病毒感染，也有可能是支原体感染，也有可能是用的抗生素对感染的细菌不敏感。
2，鼻后滴漏综合征：这是由于鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后或咽喉部、或反流入声门及气管,而引起咳嗽。在儿科常见疾病为过敏性鼻炎、鼻窦炎及腺样体炎。这样的孩子除咳嗽、咳痰外,通常还主诉咽喉部滴流感,或鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏等。
3，胃食管反流综合征：胃食管反流性咳嗽大多发生在夜间或睡眠后不久，阵发性咳嗽，部分患儿有反酸、呕吐，呃逆、烧心，消化不良等反流症状。但儿童特别是婴幼儿表现不典型,往往呼吸道症状较突出。
4 咳嗽变异性哮喘：这是一种以咳嗽为主而无典型症状和体征的特殊类型的支气管哮喘,因为没有明显喘息、气促等症状，容易被误诊。孩子主要为刺激性干咳、夜间咳嗽多见。感冒、冷空气、油烟，花粉季节等容易诱发咳嗽。小时候爱出湿疹的并且有过敏性体质家族的孩子（比如过敏性鼻炎，哮喘，荨麻疹）的孩子，要高度警惕。
5肺炎支原体肺炎：由肺炎支原体引起，肺炎支原体感染后,全部患儿均有咳嗽,多数为剧烈与顽固性咳嗽,有些似百日咳样痉咳,约半数可剧咳至呕吐、面部浮肿以及鼻、胸、腹痛。一般初为干咳,后期可有脓痰。咳嗽不少于3周者占90%。呼吸道状重、肺部体征不明显,胸片阴影显著是本病的特征。
6嗜酸细胞性肺炎：相对少见。有人认为嗜酸细胞性肺炎属于一种变态反应性综合征,以肺部浸润同时伴有周围血中嗜酸细胞增高为特征。多数患儿有低热、轻咳、乏力及胸部不适等。
6，结核感染：咳嗽是儿童肺结核的基本症状之一。
7，百日咳：多见于没有打过百白破疫苗的孩子，是一种由百日咳杆菌引起的急性呼吸道传染病。临床特征为咳嗽逐渐加重、呈典型的阵发性痉挛性咳嗽,在阵咳终末出现深长的鸡鸣样吸气性吼声,病程长达2~3个月。
8，支气管异物：支气管异物引起长期咳嗽的孩子并不少见，尤其多见于三岁以下的孩子，部分家长由于疏于看护，没有发现孩子有明显呛咳的过程，当孩子咳嗽后，总按感冒给与治疗。此外，药物性咳嗽、先天性肺发育畸形(包括原发性纤毛功能障碍)、支气管肿瘤、心功能不全等许多疾病亦可引起慢性咳嗽。
结合到宝贝的话，他主要是感肺炎后的反复咳嗽的症状，但是精神状态一直可以，自身是个过敏体质，有湿疹史，以前有过喘息的病史，然后家族中有哮喘、过敏的亲人。目前来说诊断为哮喘的，证据不足，首先临床症状不符，第2肺功能、一氧化氮的测试也不支持，但是他的哮喘预测指数是阳性的，就是说宝贝以后得哮喘的机率比普通孩子高，所以现在治疗上要按哮喘管理。
宝贝，目前来说我考虑他是肺炎感染后的一个气道高反应的存在，因为他是过敏体质，加上有支原体的感染，会因为反复接触的过敏原或者是反复气道刺激，比如冷空气刺激，引起他气道的一个痉挛，引起咳嗽，一般可以长达6~8周，且宝贝状态一直很好，目前做雾化的话也有好转。
所以雾化治疗：吸入用异丙托溴胺及布地奈德，每次各用半支药物，加用生理盐水2毫升，每日2-3次，每次雾化时坐位比较合适，宝宝安静时比较好，雾化后给予洗脸漱口。
1感染后咳嗽：孩子呼吸道感染后的确很容易引起咳嗽，但是通常持续时间为一两周左右，不会超过一个月。所谓的感染也不一定就是我们通常意义的细菌感染，有可能是病毒感染，也有可能是支原体感染，也有可能是用的抗生素对感染的细菌不敏感。
2，鼻后滴漏综合征：这是由于鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后或咽喉部、或反流入声门及气管,而引起咳嗽。在儿科常见疾病为过敏性鼻炎、鼻窦炎及腺样体炎。这样的孩子除咳嗽、咳痰外,通常还主诉咽喉部滴流感,或鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏等。
3，胃食管反流综合征：胃食管反流性咳嗽大多发生在夜间或睡眠后不久，阵发性咳嗽，部分患儿有反酸、呕吐，呃逆、烧心，消化不良等反流症状。但儿童特别是婴幼儿表现不典型,往往呼吸道症状较突出。
4 咳嗽变异性哮喘：这是一种以咳嗽为主而无典型症状和体征的特殊类型的支气管哮喘,因为没有明显喘息、气促等症状，容易被误诊。孩子主要为刺激性干咳、夜间咳嗽多见。感冒、冷空气、油烟，花粉季节等容易诱发咳嗽。小时候爱出湿疹的并且有过敏性体质家族的孩子（比如过敏性鼻炎，哮喘，荨麻疹）的孩子，要高度警惕。
5肺炎支原体肺炎：由肺炎支原体引起，肺炎支原体感染后,全部患儿均有咳嗽,多数为剧烈与顽固性咳嗽,有些似百日咳样痉咳,约半数可剧咳至呕吐、面部浮肿以及鼻、胸、腹痛。一般初为干咳,后期可有脓痰。咳嗽不少于3周者占90%。呼吸道状重、肺部体征不明显,胸片阴影显著是本病的特征。
6嗜酸细胞性肺炎：相对少见。有人认为嗜酸细胞性肺炎属于一种变态反应性综合征,以肺部浸润同时伴有周围血中嗜酸细胞增高为特征。多数患儿有低热、轻咳、乏力及胸部不适等。
6，结核感染：咳嗽是儿童肺结核的基本症状之一。
7，百日咳：多见于没有打过百白破疫苗的孩子，是一种由百日咳杆菌引起的急性呼吸道传染病。临床特征为咳嗽逐渐加重、呈典型的阵发性痉挛性咳嗽,在阵咳终末出现深长的鸡鸣样吸气性吼声,病程长达2~3个月。
8，支气管异物：支气管异物引起长期咳嗽的孩子并不少见，尤其多见于三岁以下的孩子，部分家长由于疏于看护，没有发现孩子有明显呛咳的过程，当孩子咳嗽后，总按感冒给与治疗。此外，药物性咳嗽、先天性肺发育畸形(包括原发性纤毛功能障碍)、支气管肿瘤、心功能不全等许多疾病亦可引起慢性咳嗽。
结合到宝贝的话，他主要是感肺炎后的反复咳嗽的症状，但是精神状态一直可以，自身是个过敏体质，有湿疹史，以前有过喘息的病史，然后家族中有哮喘、过敏的亲人。目前来说诊断为哮喘的，证据不足，首先临床症状不符，第2肺功能、一氧化氮的测试也不支持，但是他的哮喘预测指数是阳性的，就是说宝贝以后得哮喘的机率比普通孩子高，所以现在治疗上要按哮喘管理。
宝贝，目前来说我考虑他是肺炎感染后的一个气道高反应的存在，因为他是过敏体质，加上有支原体的感染，会因为反复接触的过敏原或者是反复气道刺激，比如冷空气刺激，引起他气道的一个痉挛，引起咳嗽，一般可以长达6~8周，且宝贝状态一直很好，目前做雾化的话也有好转。
所以雾化治疗：吸入用异丙托溴胺及布地奈德，每次各用半支药物，加用生理盐水2毫升，每日2-3次，每次雾化时坐位比较合适，宝宝安静时比较好，雾化后给予洗脸漱口。
2020年10月11日
感谢医生详细解答，根据医生阐述的种种类型，我女儿她平时对于空气就比较敏感，加上在十月五号的时候她的左手手背和左脚脚腕出现过寻麻疹（如图）是不是比较倾向于“咳嗽变异性哮喘”呢？当时是擦了艾洛松软膏和炉甘石洗剂，两天后消失。
目前来说总病程马上要超过8周了，除雾化之外还需要做些什么检查能更加明确病因吗，确诊哮喘或其他疾病，或彻底排除哮喘。生活中还有什么需要注意的地方吗，能避免刺激孩子咳嗽，或引发哮喘的行为。家人们心里都比较着急，再次谢谢您！！
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2020年10月11日
咳嗽变成哮喘，一般是孩子不会有喘息，以干咳为主，然后按哮喘治疗是有效的。这种反复咳嗽，过敏体质的孩子，很多都是因为反复过敏或者反复感染引起，很多临床的医生多诊断为喘息性支气管炎、喘息性肺炎，但是不管诊断为咳嗽变性哮喘或者是喘息性支气管炎，喘息肺炎，或是支气管哮喘，对雾化或是抗炎治疗都差不多，只是疗程的长短不一样。
建议去做一下血清过敏源检测，检查一下孩子具体对什么东西过敏，如果有接触的话就要尽量避免接触，有吃的东西过敏的话就尽量不吃。然后平时要注意不要吸二手烟、刺激性气味、油漆气味这些，还有冷空气的刺激，如果冷天出门的话，尽量戴口罩。尽量避免感冒。
治疗上建议继续按上条的雾化做，如果不咳了，就停吸入用异丙托溴氨，继续做布地奈德雾化，先做一个月。
口服药物：氯雷他定颗粒 2.5mg（半包）睡前口服一次，连续5-7天，
孟鲁斯特咀嚼片 4mg（1片）睡前口服一次，连续一月。
阿奇霉素按你们之前的疗程吃。
一个月后再复查。
建议去做一下血清过敏源检测，检查一下孩子具体对什么东西过敏，如果有接触的话就要尽量避免接触，有吃的东西过敏的话就尽量不吃。然后平时要注意不要吸二手烟、刺激性气味、油漆气味这些，还有冷空气的刺激，如果冷天出门的话，尽量戴口罩。尽量避免感冒。
治疗上建议继续按上条的雾化做，如果不咳了，就停吸入用异丙托溴氨，继续做布地奈德雾化，先做一个月。
口服药物：氯雷他定颗粒 2.5mg（半包）睡前口服一次，连续5-7天，
孟鲁斯特咀嚼片 4mg（1片）睡前口服一次，连续一月。
阿奇霉素按你们之前的疗程吃。
一个月后再复查。
TA的问答
大夫您好，上次你让我查支原体抗体滴度，今天查了，你看需要怎么治疗？谢谢！宝宝2个月。20天左右夜里出现鼻塞，鼻子哼哧哼哧，偶尔有鼻屎，清理后就好多了。慢慢越来越严重，夜里影响睡眠，白天也持续鼻塞，但是鼻腔无异物，无咳嗽，无发烧，无吐泡泡。去医院就诊，耳鼻喉科医生说鼻腔内部有浓鼻涕，开了鼻腔喷雾清理鼻腔。内科医生听了听前胸后背，说有轻微支气管肺炎，建议住院。没有住院，就开了5 天的雾化药回来家自己做雾化。一个疗程做完，鼻子情况好很多。停了后现在又复发，接着买药又做了5天，好了很多。停了几天又复发，影响睡眠。这期间有过鼻腔有鼻涕排出。现在的情况是鼻腔可见没有鼻涕，但一直是有哼哧哼哧声，放下睡觉就哼哧哼哧比较严重。影响睡眠，身体无其他异常，吃奶大便都很好，右眼睛有水。上次问诊过的医生，您看一下记录，就是每次有喘息，现在一段时间总是憋气，去检查了相关说是哮喘，吸药一个月了，但是还是有症状，医生一个月去复检，现在还没去。小女1岁11个月，8月初因肺炎住院，出院以后反复咳嗽一直吃药雾化没有彻底痊愈，在两个医院做了检查都怀疑是哮喘，以下是两个医院的所有检查结果，请问医生是否真的能确诊为哮喘了，如果确诊，严重吗，该如何治疗，为什么会突然得哮喘呢？如果不是，反复咳嗽该如何查找病因，对症下药，请医生解疑，多谢！孩子11个月13天，前天晚上开始发烧，在家吃了美林，但是反复，第二天去了医院抽血化验，大夫说考虑病毒感染，开了小宝泰康颗粒，吃了药已经见好。但是从发烧开始的那天晚上开始就感觉孩子睡觉时鼻塞很严重，呼吸困难，有时感觉被什么东西呛到了，然后就咳醒了。醒着的时候没有任何鼻塞，流鼻涕，以及咳嗽的症状。只是睡着了会这样，想问下这个鼻塞是跟发烧或者说病毒感染有关系吗？有没有什么办法缓解一下，谢谢大夫
