问题详情

您好。垂体瘤绝大部分为良性肿瘤，但是具有局部的侵袭性，而且由于位置深在，手术可能无法彻底清除，所以有一些患者会出现复发。治疗上，以手术治疗为主，对于无法手术全切的患者，需要术后放疗，对于具有激素受体表达的患者，需要应用内分泌药物治疗。
对于您的情况， 图片不是非常清楚，根据现有图片，只能显示出肿瘤局部侵袭似乎非常严重，颅底及右侧海绵窦似乎均有受侵。右侧视力及眼球运动是否已经受到影响？初步判断属于侵袭性垂体瘤。这种情况治疗效果相对不佳。需要尽可能手术切除，结合术后放疗。但由于海绵窦受侵，手术切除效果可能不佳。术后放疗也会受到视神经的影响而难以实现高剂量照射。您的病史描述及资料不够齐全，四次复发，是做过四次手术吗？术后病理类型如何？是否可以应用内分泌治疗药物？因为您已经接受了25次放疗的话，那么局部放射剂量较高，应该已经接近视神经的耐受剂量。放射治疗后，这种肿瘤短期内并不会明显缩小。而且25次常规分割放射治疗的效果往往只能达到一定时间内控制肿瘤增长，并不会造成肿瘤明显缩小。后续治疗的话，建议局部大剂量放疗，并且，需要考虑是否能够承担右眼视力下降的风险，以换取尽可能的肿瘤局部控制。如果可以接受内分泌药物治疗，最好可以结合内分泌药物治疗。

根据手术记录，肿瘤侵犯海绵窦，病理显示肿瘤生长活跃。这种病灶局部侵犯严重，用老百姓的话说，就是肿瘤长得快，而且钻到一些缝隙里生长，所以手术无法彻底切除，术后容易出现复发。这种垂体瘤相对其他垂体瘤的治疗，效果相对差。右侧海绵窦内有较多神经，特别是眼睛相关的神经，因此造成手术及放疗效果都受到影响。
你的内分泌是正常的。我说的内分泌治疗，是有一部肿瘤属于泌乳素型垂体瘤。患者可以表现为停经泌乳的症状。术后病理显示垂体腺瘤，促泌乳素型。血液检查可见血清促泌乳素明显升高。您提供的材料不够全面，没有术后病理报告。也不知医生是否告诉您，或者您是否知道是否属于泌乳素型。泌乳素型垂体瘤可以采用药物治疗，溴隐亭或卡麦角林，药物治疗就可以长期控制肿瘤生长。但其他类型对药物基本无效。再看下病理报告，以及血液相关检查，是否有我提到的促泌乳素升高。如果有药物治疗，是最好的办法。因为您已经经过手术及放疗，我看到您提供的材料，也已经做过伽马刀治疗。所以，后续能选择的其他治疗方法基本没有了。抗生素治疗无效。
复查可以2-3个月，或在出现新的或明显加重的相关症状的时候。

一般来说，放疗后眼部分泌物增加，并不是放疗本身所致。当然，需要看具体的放疗实施情况，照射野设计，方向等。但眼部分泌物增加以及不适，大多是由于肿物侵犯眼的相关神经等造成的症状。如果肿瘤没有得到很好的控制。后期不一定会好转。往往会时好时坏。