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您好！我现在会仔细阅读您的描述，并且给出详细建议，打字需要点时间，请您耐心稍等。

您好，根据您的描述，您属于强迫症状顽固服药，治疗效果不理想。我回顾了之前的咨询，上次的咨询中您提到在服用舍曲林，目前已经换成了氟伏沙明，对吧？您提到总共服药两个月，那么请问每天五片这个量已经吃了多久？您描述的感觉几乎没有什么效果，这方面可以详细说一下具体症状和前后对比吗？除了疗效之外，副反应方面有没有什么特殊情况？
首先，从治疗思路上，其实和前边所说的是一样的，如果药物足量足疗程，治疗效果还是不理想，有几种选择，心理治疗这个选项已经被您排除掉了，那么剩下的就是增加增效剂和换药。
不过您现在氟伏沙明每天吃五片，理论上来讲，还没有达到临床使用的最大剂量，所以仍然有增大药量的空间，并且您总共的服药时间是两个月，中间还有逐渐加量的过程，如果吃每天五片的时间还不长，那么还是可以观察一下效果，也许药效慢慢体现，还没有到那个阶段，如果吃五片已经有两周左右，还是觉得不好，可以尝试增加到六片。
经过以上过程之后，就走到了我们说的换药或者加增效剂的阶段。增效剂方面，上次也给您推荐了阿立哌唑，这是临床治疗强迫症比较常用的一个增效剂，如果氟伏沙明吃到足量以后，可以考虑合并一下。
换药方面，理论上来讲，同类抗抑郁药物都是可以尝试的，不过同类药物中，临床口碑上治疗强迫症最好的是舍曲林和氟伏沙明，而您吃这两个药都感觉没有效果，这也是临床比较少见的情况，所以您可以再详细描述一下您的症状表现和严重程度，我们重新判断一下诊断是否有疑点。
另一方面，我不太清楚您目前症状的程度，和之前最严重的时候相比有多大差别。强迫症的治疗最理想效果当然是百分之百控制症状，完全回到生病之前，但对于个别患者症状比较顽固，可能只恢复到80%，90%的水平，剩下的一点残留很难完全去除，但对生活的影响也不太大，这个时候可能各种治疗对这一点微弱的症状都是比较无力的，只能从其他的途径慢慢去适应，或者从心理层面去调解。

您好，不客气，根据您的补充，您的强迫症状确实对生活有影响，还是需要处理的，但是时间非常长，并且从您很小的时候就开始，随着您的成长，许多症状都已经融入了您的生活习惯和性格模式，确实会比较顽固，治疗起来会有一些困难。
从药物方面，您没有明显副反应，这是比较好的，确实可以考虑在每天五片的药量服用十天到两周之后，增加到每天六片。并且由于您吃药量大也没有感觉，不除外您在代谢方面有一些特点，比如说吸收不好，或者药物排泄过快，这方面如果有条件化验一下血液药物浓度，会对我们搞清楚状况有帮助，不过这个检测项目并不是每家医院都能做，所以您可以在平时就诊的医院咨询一下，如果能做当然最好，如果做不了也没办法。
增加到足量之后仍然观察十天左右，可以增加五毫克阿立哌唑，继续观察一周左右，效果不理想，就把阿立派唑增大到十毫克每天。到时候根据疗效和副反应再决定阿立派唑是否继续加量。
如果这样的联合方案也不行，或者阿里派唑有副反应您无法耐受的话，下一步还是要考虑尝试更换其他药物，比如说帕罗西汀。
另外，心理治疗在这个过程中确实是必要的，特别是对于您这种情况，就像我们前边说的，从小到大，成长过程都伴随着强迫症，这个症状在您的性格中也留下了烙印，这一部分的因素可能是药物无能为力的。您提到学校没有心理治疗，确实比较遗憾，我不太清楚您在哪个城市，外边的心理治疗也未必都很贵，比如说在北京的话，正规医院心理治疗价格每半小时113元，而且这个价格是可以走医保报销的，报销之后价格就非常低，经济方面一般不会带来太大负担。有条件的话您也可以阅读一些心理治疗相关的书籍，比如森田治疗，相对来说操作比较简单，而且对于强迫症是有效果的，您可以尝试一下。另外，您也可以培养兴趣爱好，转移注意力，增加自我认可和自信心，许多反复检查都伴随着自我怀疑和否定，在这方面，您如果能对自己有更高的认可，症状也许也能缓解一些。
还有，性格因素是持续长期存在的，可能会影响到您的整个人生，所以这可以作为一个长期目标来看，目前在学生阶段，您可能在时间，精力和经济上面有困难，做不上心理治疗也没有办法，但是将来一旦有机会还是要去做，毕竟您还非常年轻，在这方面如果能打好基础，可以说是受益终身的事情。
希望您能够早日好起来。