朱晓昱
主治医师
精神科
北京回龙观医院
休息中
暂无
月回答 0
2022年05月10日
朱医生您好，患者是我母亲，57岁
她从18岁确诊精神分裂症到现在，这几年病情比较稳定。1993年左右是会拿刀砍人的，2000年～2016年发病症状是不睡觉，大喊大叫，大哭，然后狂躁踢门。2016年以后换了现在在吃的药，病情开始稳定下来，每年春天会有不适，轻微的自言自语。春天过去就会变好的。
从今年年初开始便秘，浑身无力，一直没有看好过，肠胃镜检查也正常的，泻药效果也不太好。时间久了她精神状态也开始有些萎靡不振，总觉得自己有病。
她在吃的药是：氯氮平每晚3片，氯硝西泮片片每晚1片，丙戊酸钠片每晚1片
前天医生给换了药，说有可能是药物副作用。
换过之后的药：富马酸喹硫平片（太佐伦）晚上1片，盐酸鲁拉西酮片（喜赛康）晚上1片，氯硝西泮片晚上1片
但换药后她前天晚上只睡着了3~4小时，昨天晚上睡了3小时左右。
今天中午吃了一片氯氮平，中午睡着了半个小时。
我挺担心她病情反复，请问今晚需要如何调整药量比较好？还挺着急的，盼回复。
谢谢您！
您好！我现在会仔细阅读您的描述，并且给出详细建议，打字需要点时间，请您耐心稍等。
2022年05月10日
您好，根据您的描述，患者的诊断应该是比较明确的，最近是病情波动而换药，换药之后也出现了新的问题。
首先，氯氮平是目前现有研发出来的，治疗精神分裂症效果最好的药物，但是确实容易引起流口水，困倦，便秘等问题。所以往往患者在床上需要权衡疗效和副反应，刚刚生病的患者，治疗难度不大的患者，是不建议首先考虑氯氮平的，但如果是其他药物尝试过很多次，效果不理想，最后不得已换上了氯氮平，取得了好的效果，这时候再换成别的药物，就需要密切观察，有一定的可能性会效果不如氯氮平。目前您的母亲就处于这种情况，所以一定要对精神症状本身加以注意，如果出现自言自语，疑神疑鬼等表现，还是要尽快就诊，调整用药。
氯氮平在同类药物中注睡眠的作用非常强，而且如果这个药已经吃了很久，猛然一下子停掉，身体是会不适应的，通常都是一个个慢慢减少的过程，可能隔半个月减一片，如果您的母亲是三片氯氮平，一下子全都不吃了，这过程确实比较快，建议退回去，慢慢来。
奎硫平和氯硝西泮都有助睡眠的作用，但是氯硝西泮作为一种吃了很多年的药，可能已经产生了耐药性。奎硫平促进睡眠的作用和氯氮平比起来是弱的，所以换药期间睡眠不如原来也是可以理解的。如果像前面说的放慢换药的过程可能会好一点。另外奎硫平我不太清楚您说的一片是多少毫克，这个药有大片，有小片，建议患者可以从每天晚上100mg开始，三五天之后增加到150mg，一周左右增加到每天晚上200mg。与此同时，氯氮平恢复每天晚上两片，观察十天到两周，再改成每天晚上一片，仍然观察十天到两周再彻底停用。
关于鲁拉西酮，这个药需要跟食物一起吸收，效果才比较好，所以一般都是随着饭一起吃，我不清楚您说的晚上吃一片具体是什么时间，如果是睡前吃那是不合适的，请跟着饭一起吃。
另外需要提醒您的就是，换药和调整是一个逐渐的过程，都需要适应的，就像倒时差一样，有些人适应力比较强，换个地方没有感觉，但有一些人会觉得有明显的不舒服，这就只能靠自己适应，不可能有办法一天之内就把所有的不舒服治好。所以我理解您着急的心情，但是在换药过程可能还会有睡眠不好等类似的情况出现几天，这是一条必经之路。往往经过这一阶段以后，慢慢就会像平稳过渡，假如事实证明这个药物效果不好，到时候还可以再换回来。所以也希望您不要着急，一两天的状态不好，并不能说明问题，病去如抽丝，总要有一个逐渐的过程，而且药物的效果也要经过观察才能看得出来，有时候着急反而影响情绪，欲速则不达。所以希望您放松心情，并且也安抚患者，让他也放松，慢慢观察，希望会往好的方向发展。
首先，氯氮平是目前现有研发出来的，治疗精神分裂症效果最好的药物，但是确实容易引起流口水，困倦，便秘等问题。所以往往患者在床上需要权衡疗效和副反应，刚刚生病的患者，治疗难度不大的患者，是不建议首先考虑氯氮平的，但如果是其他药物尝试过很多次，效果不理想，最后不得已换上了氯氮平，取得了好的效果，这时候再换成别的药物，就需要密切观察，有一定的可能性会效果不如氯氮平。目前您的母亲就处于这种情况，所以一定要对精神症状本身加以注意，如果出现自言自语，疑神疑鬼等表现，还是要尽快就诊，调整用药。
氯氮平在同类药物中注睡眠的作用非常强，而且如果这个药已经吃了很久，猛然一下子停掉，身体是会不适应的，通常都是一个个慢慢减少的过程，可能隔半个月减一片，如果您的母亲是三片氯氮平，一下子全都不吃了，这过程确实比较快，建议退回去，慢慢来。
奎硫平和氯硝西泮都有助睡眠的作用，但是氯硝西泮作为一种吃了很多年的药，可能已经产生了耐药性。奎硫平促进睡眠的作用和氯氮平比起来是弱的，所以换药期间睡眠不如原来也是可以理解的。如果像前面说的放慢换药的过程可能会好一点。另外奎硫平我不太清楚您说的一片是多少毫克，这个药有大片，有小片，建议患者可以从每天晚上100mg开始，三五天之后增加到150mg，一周左右增加到每天晚上200mg。与此同时，氯氮平恢复每天晚上两片，观察十天到两周，再改成每天晚上一片，仍然观察十天到两周再彻底停用。
关于鲁拉西酮，这个药需要跟食物一起吸收，效果才比较好，所以一般都是随着饭一起吃，我不清楚您说的晚上吃一片具体是什么时间，如果是睡前吃那是不合适的，请跟着饭一起吃。
另外需要提醒您的就是，换药和调整是一个逐渐的过程，都需要适应的，就像倒时差一样，有些人适应力比较强，换个地方没有感觉，但有一些人会觉得有明显的不舒服，这就只能靠自己适应，不可能有办法一天之内就把所有的不舒服治好。所以我理解您着急的心情，但是在换药过程可能还会有睡眠不好等类似的情况出现几天，这是一条必经之路。往往经过这一阶段以后，慢慢就会像平稳过渡，假如事实证明这个药物效果不好，到时候还可以再换回来。所以也希望您不要着急，一两天的状态不好，并不能说明问题，病去如抽丝，总要有一个逐渐的过程，而且药物的效果也要经过观察才能看得出来，有时候着急反而影响情绪，欲速则不达。所以希望您放松心情，并且也安抚患者，让他也放松，慢慢观察，希望会往好的方向发展。
2022年05月10日
非常感谢您！
已经按照您的指导让她吃了药。前两天她睡不着我也跟着焦虑，经过您的解释和宽慰，真的放轻松了很多！
她这个病真的挺折腾人的，我自己也是刚生完宝宝没多久，照顾宝宝再照顾她，挺怕自己哪天也抑郁了😂
还好还好，就像您说的，放松心情，安抚好她，不要着急。其实她的病经过最近几年的控制，已经算恢复得挺不错了。
衷心感谢^_^
2022年05月11日
不客气，很高兴能给您带来帮助，希望您放松心情，也希望患者越来越好！
TA的问答
朱医生您好，我是2005年当年还在上高中的时候当时由于自己学习压力比较大得了严重的失眠，最严重时连续几天不能睡好，当时情绪低落总是担心自己的未来有种欲哭无泪的感觉。后来上大学上班失眠的问题时好时坏也没有到专科医院检查过，2012年的时候和我爱人回乡自己创业，一直没有明显的症状，2015年查出了肺结核，在治疗的一年内又出现了失眠的症状，而且非常的害怕失眠2017年去北京的协和医院和北医六院做了专门的检查，北医六六院当时诊断的是轻度抑郁，给开了药但害怕副作用一直没吃就自己硬抗这期间失眠问题时好时坏，但强迫性思维开始出现，经常跟一个人说一句话总要回想一下自己说了什么。看了森田疗法的书后没有得到帮助反而得了书里描述的鼻尖恐惧症一段时间特别的痛苦我也想试着顺其自然为所当为但感觉自己一直做不到，后来跟爱人出国旅行了一周回来症状缓解了很多就没在意了，大约持续了5年左右失眠问题依然存在但只是偶尔出现，感觉自己也能应付，可是去年12月份自己阳了之后一个月左右忽然之前的症状全来，这段时间不停的上网查相关的问题，感觉自己有抑郁焦虑还有强迫，因为我家还有小孩，特别的害怕自己好不了没办法照顾家人特别痛苦朱医生您好，患者是我母亲，57岁
她从18岁确诊精神分裂症到现在，这几年病情比较稳定。1993年左右是会拿刀砍人的，2000年～2016年发病症状是不睡觉，大喊大叫，大哭，然后狂躁踢门。2016年以后换了现在在吃的药，病情开始稳定下来，每年春天会有不适，轻微的自言自语。春天过去就会变好的。
从今年年初开始便秘，浑身无力，一直没有看好过，肠胃镜检查也正常的，泻药效果也不太好。时间久了她精神状态也开始有些萎靡不振，总觉得自己有病。
她在吃的药是：氯氮平每晚3片，氯硝西泮片片每晚1片，丙戊酸钠片每晚1片
前天医生给换了药，说有可能是药物副作用。
换过之后的药：富马酸喹硫平片（太佐伦）晚上1片，盐酸鲁拉西酮片（喜赛康）晚上1片，氯硝西泮片晚上1片
但换药后她前天晚上只睡着了3~4小时，昨天晚上睡了3小时左右。
今天中午吃了一片氯氮平，中午睡着了半个小时。
我挺担心她病情反复，请问今晚需要如何调整药量比较好？还挺着急的，盼回复。
谢谢您！
症状描述：不敢走路头晕恶心、害怕
患病时长：八个月
医院检查：焦虑症朱医生你好，
我的病史比较复杂。我的主症状被确诊为精神分裂症，复发过5次，前面四次吃的是奥氮平。最近是去年8月份，医生改成吃芮达，但因为我闭经了，医生给我调药成阿立哌唑，结果我吃了之后副作用很大，整晚睡不着觉，胸腔手臂燥热难耐，坐立难安，躯体症状明显，引发了一些抑郁情绪，中间又换过鲁拉西哃、氨黄比利，但因为对药物过敏长皮疹医生给我停了。为了治疗高泌乳素症和躯体难受，于春节前和3月份先后住院两次治疗和进行了药物基因检测。最近一次住院是3月份，恢复的还可以，住院期间两个星期到出院一个星期躯体症状消失了，胸口不再燥热紧绷。刚住院时吃的药是度洛西丁早上2颗，晚上一颗；布南色林早晚一颗；劳拉西泮早晚一颗；睡前曲唑酮1颗。
住院期间劳拉西泮逐渐减为早上一颗，出院后第二周我把劳拉西泮减为半颗持续一周之后停药。其它药物保持不变。
劳拉西泮停药三天身体没有不舒服的情况，从第四天开始先是出现胸闷的情况，这两天胸闷减轻，出现胸口和肋骨紧绷感（跟住院前相似但没那么严重）。我并没有紧张和焦虑的情绪，平时也保持了规律的运动和作息。我想知道，这种躯体的难受到底是什么原因？如何彻底治愈不再影响我的生活？你好，打扰您了医生，之前找您问诊过，今天我去医院复诊开药，（下周我要去趟外地），上次医生给我只开了一个星期的药，这次挂号预约的又是另外一个医生，这次医生在我之前帕罗西订的基础上又给我开了奥沙西袢片，睡觉前吃帕罗西订一片，奥沙西袢一片，奥沙西袢这种药之前我没有吃过，就诊医生只是提醒我按时服药，在必要的时候再加大用量，对于这个奥沙西袢，我想请教一下朱医生您对于这个药的用药建议，因为2013年初次患病没有确诊的时候吃过很多药，黛力新，还有劳拉西泮，安眠药，走了很多弯路，那时候一个月体重陡增几十斤，现在我是下了决心药物加心理治疗，我希望这次能够科学规范的治疗和药物服药
