2022年03月28日
第1次提问
朱医生你好, 我的病史比较复杂。我的主症状被确诊为精神分裂症,复发过5次,前面四次吃的是奥氮平。最近是去年8月份,医生改成吃芮达,但因为我闭经了,医生给我调药成阿立哌唑,结果我吃了之后副作用很大,整晚睡不着觉,胸腔手臂燥热难耐,坐立难安,躯体症状明显,引发了一些抑郁情绪,中间又换过鲁拉西哃、氨黄比利,但因为对药物过敏长皮疹医生给我停了。为了治疗高泌乳素症和躯体难受,于春节前和3月份先后住院两次治疗和进行了药物基因检测。最近一次住院是3月份,恢复的还可以,住院期间两个星期到出院一个星期躯体症状消失了,胸口不再燥热紧绷。刚住院时吃的药是度洛西丁早上2颗,晚上一颗;布南色林早晚一颗;劳拉西泮早晚一颗;睡前曲唑酮1颗。 住院期间劳拉西泮逐渐减为早上一颗,出院后第二周我把劳拉西泮减为半颗持续一周之后停药。其它药物保持不变。 劳拉西泮停药三天身体没有不舒服的情况,从第四天开始先是出现胸闷的情况,这两天胸闷减轻,出现胸口和肋骨紧绷感(跟住院前相似但没那么严重)。我并没有紧张和焦虑的情绪,平时也保持了规律的运动和作息。我想知道,这种躯体的难受到底是什么原因?如何彻底治愈不再影响我的生活?
2022年03月28日
朱晓昱医生
您好!我现在会仔细阅读您的描述,并且给出详细建议,打字需要点时间,请您耐心稍等。
2022年03月28日
朱晓昱医生
您好,从您的描述来看,您已经在医院诊治过很多次,也住过院,所以诊断方面应该是没有问题的,精神分裂症比较明确,主要纠结的是治疗。您的治疗经历确实比较曲折,而且用过很多药,对药物比较敏感,换用不同的药物都会出现不同的反应,治疗难度可能是会比其他患者更大。
从目前看,您服用度洛西汀和布南色林的方案基本上是可以接受的,这两个药物可以暂时不调整,现在让您产生困扰的是劳拉西泮,由于停药之后出现了一些反应,而且从您症状的内容来看也是符合躯体焦虑的表现,虽然心情上没有感到明显的焦虑,但我们的焦虑本身就分为心理和身体两方面,身体的焦虑也是焦虑,从您的症状表现和劳拉西泮的关系来看,具体焦虑的可能性最大,我们先尝试从这方面考虑。
劳拉西泮您逐渐减药停药的过程,理论上来讲没有问题,但是由于出院时间比较短,可能跟巩固周期不足有关,也可能跟更换环境有关,甚至可能跟春季天气变化有关,很多因素都会对我们的状态产生影响,很多时候就是一笔糊涂账,所以也不用过于纠结具体的原因,假如是很多巧合凑在一起造成的症状波动,过了这一段,没有那么多巧合,也就会好起来,这个时期您可以先尝试恢复服用劳拉西泮。劳拉西泮这个药物整体还是比较安全的,虽然有一定的成瘾性,但一般也是会在长期大量使用的情况下出现,如果是短期小量,使用不超过两三个月,一般来说问题不大,不用过于紧张。同时您提到的规律作息和运动都是非常好的,相信也会有助于您的改善。
另一方面,度洛西汀本身也是具有抗焦虑作用的药物,我不太清楚您现在具体的药量,如果还有增加药量的空间,并且您对这个药物没有明显副反应,那么加一下也许也有利于改善症状。度洛西汀常用的剂量为每天60~120mg,您可以根据自己的服药用量判断一下。
关于您提到如何彻底治愈,这确实是我们最希望的状态,但还是要根据具体情况来看,因为精神科的症状基本都是会有波动和复发性的,大多数患者的症状不会长年累月持续存在,总会通过治疗好起来,但也法保证以后永远不再出现,这就类似感冒一样,对于免疫力低的人,可能会反复感冒,我们有信心把每一次感冒都治好,但是确实难以保证这个人此后一生永不感冒,毕竟外界环境的变化难以琢磨,大风降温都有可能引发感冒。同样的道理,生活中的变动和挫折都有可能引起精神症状的波动,所以永远治愈是一件难以保证的事情,我们要做的就是集中精力解决当下的困难,并且进入好状态之后维持下去。
总之希望您放松心情,我能够感受到您的困扰,不过从您的描述来看,您这些年来对疾病和治疗非常配合,也有自己的认识,同时保持着良好的生活习惯,这些都是非常好的,从您目前康复的状态来看,沟通顺畅,条理清晰,在同类疾病的患者中恢复的也是不错的,这些都预示着您未来可能会比较乐观,所以要有信心,希望您不要有心理负担。
2022年03月28日
第2次提问
谢谢朱医生的耐心回复, 我目前最希望能改善的就是胸口难受的症状,因为我想投入到正常的工作和生活中,胸腔的反复紧绷影响了我的工作,让我无法专注。 您说的劳拉西泮恢复服用具体用量用法是如何的呢?使用多久减量合适?我目前度洛西汀每天一共吃60mg。 还有我一直有个困惑,如果精神上感受不到焦虑,只是身体症状,那我们该怎么去调节呢?只能依靠药物吗?我已经很努力地去转移注意力做别的事情了,但还是会出现。
2022年03月28日
朱晓昱医生
您好,除了药物之外,进行心理治疗,或者一些简单的生活作息调整,适当运动,听音乐,做瑜伽,培养兴趣爱好,接触小动物,向他人倾诉等等,都有助于情绪的改善,焦虑的缓解,也可以尝试一下,作为药物治疗的辅助和补充。不过药物还是最立竿见影的方法,以上调节是细水长流的方法,一个短期,一个长期,侧重点不同。
劳拉西泮您可以先回复停用之前的剂量,如果效果还不理想,就恢复再之前的用量,总之就是和您减少药量的过程逆着来,大概稳定半个月左右再次尝试按照之前的过程减量。
度洛西汀如果需要加量的话,您可以尝试加到每天80或者90mg,分一次或者两次服用都可以,因为国产和进口厂家生产的规格不一样,所以根据您目前的用药方便性来服用就好。
另外还有一种可能性,就是布南色林引起的锥体外系反应,也可以出现肌肉紧绷感,但是我们刚才没有提到,是因为这种副反应应该是随着药物一直存在的,如果有的话,您应该之前也有,布南色林本身没有调整的话,副反应忽然加重是非常罕见的,所以并不作为我们的首先考虑。但假如排除掉焦虑的可能性,您仍然存在这个问题,也可以尝试一下针对这方面进行治疗,比如服用盐酸苯海索,看一下能否改善您的症状。
最后还是希望您放松心情,虽然您整个治疗过程比较曲折,但是一步一步也最终走到了比较好的疗效,相信目前的问题通过摸索和尝试慢慢也能解决,一定不会让您永远处在不好的状态,只不过病去如抽丝,要有耐心和信心。
2022年03月28日
第3次提问
好的 谢谢朱医生的详细建议。 我最近恢复了吃半颗劳拉西泮,但效果不理想,那我就慢慢恢复到一颗,不行就恢复到早晚一颗。
2022年03月28日
朱晓昱医生
不客气,另外就像我们讲到的,焦虑是我们做的第一考虑,如果恢复劳拉西泮解决焦虑,并不能解决您的问题,那我们就要走向第二考虑,尝试用盐酸苯海索试一下,相信通过摸索,总能找到适合您的方法,让您好起来的,祝您早日康复!

TA的问答

朱医生您好,我是2005年当年还在上高中的时候当时由于自己学习压力比较大得了严重的失眠,最严重时连续几天不能睡好,当时情绪低落总是担心自己的未来有种欲哭无泪的感觉。后来上大学上班失眠的问题时好时坏也没有到专科医院检查过,2012年的时候和我爱人回乡自己创业,一直没有明显的症状,2015年查出了肺结核,在治疗的一年内又出现了失眠的症状,而且非常的害怕失眠2017年去北京的协和医院和北医六院做了专门的检查,北医六六院当时诊断的是轻度抑郁,给开了药但害怕副作用一直没吃就自己硬抗这期间失眠问题时好时坏,但强迫性思维开始出现,经常跟一个人说一句话总要回想一下自己说了什么。看了森田疗法的书后没有得到帮助反而得了书里描述的鼻尖恐惧症一段时间特别的痛苦我也想试着顺其自然为所当为但感觉自己一直做不到,后来跟爱人出国旅行了一周回来症状缓解了很多就没在意了,大约持续了5年左右失眠问题依然存在但只是偶尔出现,感觉自己也能应付,可是去年12月份自己阳了之后一个月左右忽然之前的症状全来,这段时间不停的上网查相关的问题,感觉自己有抑郁焦虑还有强迫,因为我家还有小孩,特别的害怕自己好不了没办法照顾家人特别痛苦朱医生您好,患者是我母亲,57岁 她从18岁确诊精神分裂症到现在,这几年病情比较稳定。1993年左右是会拿刀砍人的,2000年~2016年发病症状是不睡觉,大喊大叫,大哭,然后狂躁踢门。2016年以后换了现在在吃的药,病情开始稳定下来,每年春天会有不适,轻微的自言自语。春天过去就会变好的。 从今年年初开始便秘,浑身无力,一直没有看好过,肠胃镜检查也正常的,泻药效果也不太好。时间久了她精神状态也开始有些萎靡不振,总觉得自己有病。 她在吃的药是:氯氮平每晚3片,氯硝西泮片片每晚1片,丙戊酸钠片每晚1片 前天医生给换了药,说有可能是药物副作用。 换过之后的药:富马酸喹硫平片(太佐伦)晚上1片,盐酸鲁拉西酮片(喜赛康)晚上1片,氯硝西泮片晚上1片 但换药后她前天晚上只睡着了3~4小时,昨天晚上睡了3小时左右。 今天中午吃了一片氯氮平,中午睡着了半个小时。 我挺担心她病情反复,请问今晚需要如何调整药量比较好?还挺着急的,盼回复。 谢谢您! 症状描述:不敢走路头晕恶心、害怕 患病时长:八个月 医院检查:焦虑症朱医生你好, 我的病史比较复杂。我的主症状被确诊为精神分裂症,复发过5次,前面四次吃的是奥氮平。最近是去年8月份,医生改成吃芮达,但因为我闭经了,医生给我调药成阿立哌唑,结果我吃了之后副作用很大,整晚睡不着觉,胸腔手臂燥热难耐,坐立难安,躯体症状明显,引发了一些抑郁情绪,中间又换过鲁拉西哃、氨黄比利,但因为对药物过敏长皮疹医生给我停了。为了治疗高泌乳素症和躯体难受,于春节前和3月份先后住院两次治疗和进行了药物基因检测。最近一次住院是3月份,恢复的还可以,住院期间两个星期到出院一个星期躯体症状消失了,胸口不再燥热紧绷。刚住院时吃的药是度洛西丁早上2颗,晚上一颗;布南色林早晚一颗;劳拉西泮早晚一颗;睡前曲唑酮1颗。 住院期间劳拉西泮逐渐减为早上一颗,出院后第二周我把劳拉西泮减为半颗持续一周之后停药。其它药物保持不变。 劳拉西泮停药三天身体没有不舒服的情况,从第四天开始先是出现胸闷的情况,这两天胸闷减轻,出现胸口和肋骨紧绷感(跟住院前相似但没那么严重)。我并没有紧张和焦虑的情绪,平时也保持了规律的运动和作息。我想知道,这种躯体的难受到底是什么原因?如何彻底治愈不再影响我的生活?你好,打扰您了医生,之前找您问诊过,今天我去医院复诊开药,(下周我要去趟外地),上次医生给我只开了一个星期的药,这次挂号预约的又是另外一个医生,这次医生在我之前帕罗西订的基础上又给我开了奥沙西袢片,睡觉前吃帕罗西订一片,奥沙西袢一片,奥沙西袢这种药之前我没有吃过,就诊医生只是提醒我按时服药,在必要的时候再加大用量,对于这个奥沙西袢,我想请教一下朱医生您对于这个药的用药建议,因为2013年初次患病没有确诊的时候吃过很多药,黛力新,还有劳拉西泮,安眠药,走了很多弯路,那时候一个月体重陡增几十斤,现在我是下了决心药物加心理治疗,我希望这次能够科学规范的治疗和药物服药