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2020年11月2日 12:40
第1次提问
你好,李医生我又来了,我感觉抑郁症基本上好了,但是我不知道是不是有暴食症导致我增重了15斤,我现在还想重复服用舍曲林控制食欲,因为我控制不了食欲,暴饮暴食导致了肥胖,现在我很困扰
李本亮医生
你好,感谢信任,问题已收到,抱歉这会儿在路上不方便回复,稍后会具体查看之前我们沟通的情况,并给予回复。如果没有特殊的地方,也请暂时不要追问,以免消耗提问次数。
2020年11月2日 13:36
李本亮医生
不好意思,让你久等了。和上次问诊间隔了将近5个月时间,所以详细查看了之前我们沟通的情况,对你的印象还是蛮深刻的。很高兴能够看到你反馈说自己的情绪状态好了很多,这是挺大的进步,但是近期出现了饮食量比较大的情况,并且体重增加了15斤,这确实需要我们关注到这些情况。体重增加是多数人都很在意的公共问题。

我们不妨先来对于困扰你的症状做下更近一步的认识,主要是有关于暴饮暴食的行为特点,是否有继发的其他伴随症状,以及症状出现的内心心理活动是怎样的,这些都需要进一步探究。
1.一般来说暴食是内心存在强烈的进食欲望,虽然不饿,但就是想吃东西,并且吃的很饱了,还是控制不住的要吃。你谈到自己也有暴饮暴食,那是否符合上边的定义呢?每次是是因为身体感觉饿了要去吃?还是不饿也会有进食的内心冲动?

2.是否有继发性的催吐行为,比如因为进食过量担心体重难以控制而出现的催吐行为,如用手扣让自己呕吐,过度进行体育运动,或者服用泻药?

3.你对于自身体重的观点和认识是怎样的?理想的体重是多少?63千克需要考虑是多大的身高,因为这个体重对于165左右的个体来说是比较适合的。当然,这里不清楚你的身高有多少?
一般来说,目前常用体重指数来衡量体重是否是一个健康的标准,简称BMI,具体计算方法是以体重(千克,kg)除以身高(米,m)的平方,即BMI=体重/身高*身高(kg/m2)。国内的标准数值介于18.5~23之间,超过这个单位为超重,低于这个单位为消瘦。你也可以计算下自己的BMI

4.舍曲林服用了多长时间?最大量服用的是多少片?服用期间恶心呕吐的情况怎么样?
2020年11月2日 13:48
第2次提问
很高兴能收到您的回复,是这样的,我本来吃舍曲林期间是有减了10斤体重,我大概是吃了两周就没有继续服用了,后面恢复饮食可能一下子涨了体重,感觉一直都存在吃很多的现象,吃饱了还能吃,也不知道是不是自己消化能力得问题,一般吃完一顿后我很快就饿,想进食的欲望很强,必须吃,不然很难受的那种,可能肚子也没有很饿,我没有催吐过的现象,就是食欲很强,然后吃完之后负罪感也比较强,很沮丧,而且加强父母经常说我吃的多,我很大的心理压力,想过减肥总是坚持不下去,通过减少食量隔天就会产生很强的进食欲望,吃饱了还想吃。我现在的体重是偏胖的,160厘米的身高,因为偏胖的体型我也很少去接触以前的朋友,很自卑
李本亮医生
问题补充已收到,请耐心等待一下。稍后具体给予回复。
2020年11月2日 14:39
李本亮医生
好的,查看了你补充的信息,计算了BMI,高于正常范围上限一点点,提示需要关注自己的体重情况。因为你谈到自己每次进食都很饿,并且坚持不吃这种饥饿感会更明显,进食后有所缓解,但还会很快的再次饥饿。从这些特征上来说,似乎不是很特别符合贪食症的症状,并且也没有催吐行为,只是因为进食引起体重增加后出现了担心的情况。建议要排查下身体方面潜在的因素对于进食的影响,比如胃肠功能的评估,内分泌的评估,如血糖,甲状腺功能激素的评估,因为这些因素都会影响到饥饿感和进食,如果有异常的话,会有类似的表现。
适当的进行体育活动,尤其是可以燃烧脂肪的有氧运动对于体重的控制是比较有益的,比如游泳,调整,慢跑等,可以坚持尝试着进行。
另外,还有一点很重要是你之前在服用舍曲林期间,体重控制的不错,如果原因选择药物来干预的话,是可以服用的,尽量放在空腹吃,引起的厌恶进食的效果会好一些,可以先尝试每天服用一片的剂量,如果效果不佳,可以增加为每天2片,放在一顿服用。
2020年11月2日 15:43
第3次提问
想问一下如果服用舍曲林还是过敏的话我可以使用另一种药物来代替吗?如果有代替的话医生可以推荐一下吗!因为之前是吃了一周后产生了过敏现象,就是身上起疹子
李本亮医生
好的,稍等下。
2020年11月2日 16:01
李本亮医生
如果确定是服用舍曲林之后出现的皮肤红疹,停用后红疹消失,提示是和药物过敏有关,不联系再服用这类药品,因为过敏是特异性的反应,即使减少剂量还是会有反应,安全起见,不推荐再次服用。
另外,目前用于暴饮暴食或者贪食症的治疗药物中,氟西汀和舍曲林的推荐等级和循证证据是最高的,可以尝试氟西汀片,每天只需要服用一次,起初可以尝试每次1片(20毫克),2周后如果效果不佳可以尝试增加为2片,如果需要继续加量,需要在医生指导下进行,最大量3片。
这个药的原研药物是法国礼来公司生产的百忧解,价格较高。国内的药物有开克和聚立能(商品名)。可以根据你的经济条件选择。平台上只有进口的百忧解。
李本亮医生
先为你开局了14片,可以先尝试下,看看身体是不是能够适应药物,避免不适应造成药物浪费。如果后续有需要,可以扫描下方的二维码购买,不必再购买图文服务。

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TA的问答

症状描述:每天心里感觉堵着很压抑 想着一些事就会不自觉哭 每晚睡觉会醒很多次 患病时长:两个月 不确定是什么原因有没有患病还没去医院看过 你好,我是焦虑症服药米氮平2年,从前半年觉得症状好很多,开始减药,到前22天停药。停药后恶心拉肚感冒,大概有十多天,一直到现在恶心症状减轻也不拉肚子,就是胃一直不舒服,吃不了多少,我想知道这与减药有关系吗?还是胃部有疾病呢?今天胃又不舒服,总感觉不消化,心情也不是很好.这种减药反应大概要多久?睡眠还可以,每天可以睡7.8个小时,这样算停药成功了吗?但是胃继续这么难受,我有点忍受不了,但是现在已经比刚停药十天的时候症状好很多了.是停药导致的胃肠功能紊乱吗?可不可以服用什么药物调理呢? 体重下降10斤了李医生你好,以下是我的情况: 一、2018年6月与交往了4年的男朋友分手,谈恋爱期间经常吵架,分手原因繁琐,不想在吵下去了。在这期间好像没有什么很开心的事情。分手后经常想起这件事,但是还好。 二、于2019年4月查出肺结核,至今服药一年零八个月。刚开始吃药时由于父母的原因,我感觉非常失落和无助。后于男朋友复合并结婚,婚后还是经常情绪失落,感觉做什么都没有意思,烦躁,懒得动,经常感觉老公不关心我,多疑,委屈,爱发脾气。莫名其妙就想哭。 三、生病期间有出去工作过,表面正常但在外面不愿与别人交流(之前也不善于交流,这次是多说一句我都要想半天)怕别人多想。也总是有意的回避别人怕传染给别人,虽然我查痰检是阴性。 四、疫情期间到上个月一直在家休息,在这期间情绪持续低落,烦躁,感觉一点也没意思,失眠。每天醒来就是感觉烦,感觉没意思。和老公说过好几次我应该得抑郁症了,但他不以为然,说我是闲的。最近学习压力也大,昨天又在说这个事时候他骂我神经,(平时吵架时候也都这样骂我)说让我去死,我感觉自己支撑不下去了,感觉自己非常痛苦,感觉没人理解我。我这种情况是不是抑郁症呢,该如何应对。医生您好,现在我正在通过如图仪器进行抑郁症治疗,请问这个东西真的有用吗?我现在高三,情绪不对劲已经一年多了,刚开始是自己一个人晚上偷偷哭特别难过的哭,大概是一周两三次,哭是因为想起一些小事,从而想到自己的未来,觉得自己没有未来,我想很多事情都是矛盾的,大部分时候我所表现出来的和实际的我都不一样,我没办法控制,就本能的表现出那个样子,在学校很正常,很开心,这也是每次郁闷的地方,我总觉得我没必要这么难受,但控制不住。后来有自残过一段时间,现在觉得没必要了,虽然有时候也哭,但平静了一些,有时候没办法表达出情感,有点迟钝,强颜欢笑的感觉,觉得很多事情都没必要,和爸妈有什么矛盾,或者是我自己不开心,也不会说出来,一方面觉得他们是我父母,再过几十年也就都离开我了要珍惜和他们相处的日子,一方面又觉得凭什么我要受委屈,这样的话我怎么宣泄自己的情感。就是上面说到我想事情是矛盾的,生活中还有很多这样的地方。平时一焦虑就喝好多水,然后跑厕所。也有死的想法,有一次睡到半夜醒来,想了结自己的想法特别强烈。现在也还有这种想法,只能说有开心的事情发生的时候能把负面的想法覆盖,并不能让他们消失。我现在也不知道该怎么办了