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你好，感谢信任，问题已收到，抱歉这会儿在路上不方便回复，稍后会具体查看之前我们沟通的情况，并给予回复。如果没有特殊的地方，也请暂时不要追问，以免消耗提问次数。

不好意思，让你久等了。和上次问诊间隔了将近5个月时间，所以详细查看了之前我们沟通的情况，对你的印象还是蛮深刻的。很高兴能够看到你反馈说自己的情绪状态好了很多，这是挺大的进步，但是近期出现了饮食量比较大的情况，并且体重增加了15斤，这确实需要我们关注到这些情况。体重增加是多数人都很在意的公共问题。

我们不妨先来对于困扰你的症状做下更近一步的认识，主要是有关于暴饮暴食的行为特点，是否有继发的其他伴随症状，以及症状出现的内心心理活动是怎样的，这些都需要进一步探究。
1.一般来说暴食是内心存在强烈的进食欲望，虽然不饿，但就是想吃东西，并且吃的很饱了，还是控制不住的要吃。你谈到自己也有暴饮暴食，那是否符合上边的定义呢？每次是是因为身体感觉饿了要去吃？还是不饿也会有进食的内心冲动？

2.是否有继发性的催吐行为，比如因为进食过量担心体重难以控制而出现的催吐行为，如用手扣让自己呕吐，过度进行体育运动，或者服用泻药？

3.你对于自身体重的观点和认识是怎样的？理想的体重是多少？63千克需要考虑是多大的身高，因为这个体重对于165左右的个体来说是比较适合的。当然，这里不清楚你的身高有多少？
一般来说，目前常用体重指数来衡量体重是否是一个健康的标准，简称BMI，具体计算方法是以体重（千克，kg）除以身高（米，m）的平方，即BMI=体重/身高*身高（kg/m2）。国内的标准数值介于18.5～23之间，超过这个单位为超重，低于这个单位为消瘦。你也可以计算下自己的BMI

4.舍曲林服用了多长时间？最大量服用的是多少片？服用期间恶心呕吐的情况怎么样？

问题补充已收到，请耐心等待一下。稍后具体给予回复。

好的，查看了你补充的信息，计算了BMI，高于正常范围上限一点点，提示需要关注自己的体重情况。因为你谈到自己每次进食都很饿，并且坚持不吃这种饥饿感会更明显，进食后有所缓解，但还会很快的再次饥饿。从这些特征上来说，似乎不是很特别符合贪食症的症状，并且也没有催吐行为，只是因为进食引起体重增加后出现了担心的情况。建议要排查下身体方面潜在的因素对于进食的影响，比如胃肠功能的评估，内分泌的评估，如血糖，甲状腺功能激素的评估，因为这些因素都会影响到饥饿感和进食，如果有异常的话，会有类似的表现。
适当的进行体育活动，尤其是可以燃烧脂肪的有氧运动对于体重的控制是比较有益的，比如游泳，调整，慢跑等，可以坚持尝试着进行。
另外，还有一点很重要是你之前在服用舍曲林期间，体重控制的不错，如果原因选择药物来干预的话，是可以服用的，尽量放在空腹吃，引起的厌恶进食的效果会好一些，可以先尝试每天服用一片的剂量，如果效果不佳，可以增加为每天2片，放在一顿服用。

好的，稍等下。

如果确定是服用舍曲林之后出现的皮肤红疹，停用后红疹消失，提示是和药物过敏有关，不联系再服用这类药品，因为过敏是特异性的反应，即使减少剂量还是会有反应，安全起见，不推荐再次服用。
另外，目前用于暴饮暴食或者贪食症的治疗药物中，氟西汀和舍曲林的推荐等级和循证证据是最高的，可以尝试氟西汀片，每天只需要服用一次，起初可以尝试每次1片（20毫克），2周后如果效果不佳可以尝试增加为2片，如果需要继续加量，需要在医生指导下进行，最大量3片。
这个药的原研药物是法国礼来公司生产的百忧解，价格较高。国内的药物有开克和聚立能（商品名）。可以根据你的经济条件选择。平台上只有进口的百忧解。

先为你开局了14片，可以先尝试下，看看身体是不是能够适应药物，避免不适应造成药物浪费。如果后续有需要，可以扫描下方的二维码购买，不必再购买图文服务。