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您好，感谢您的信任，您的问题已收到，我正在整理信息为您回复，请您暂时不要提问，待我回复后，如果有什么疑问再做提问，以免浪费咨询次数。

①早孕期终止妊娠，根据不同时间选择不同的方法。49天以内可以用药物流产，也就是米非司酮加米索前列醇的方式。49天以后只能选择人工流产。不管是药物流产还是人工流产，都有可能会出现组织物残留。

②组织残留于宫腔内，可能引起长时间阴道流血、贫血、感染、宫腔粘连等并发症，影响再次受孕。

③对于宫内残留物较小及阴道出血不多的，可采用药物保守治疗，等待下一次月经后复查彩超，看还有没有残留。一般较小的残留可能在一次月经后自然排出。

但如果出现持续少量出血 2 周以上未停止、血 HCG 的测定值下降缓慢，阴道流血淋漓不尽或量多、时间 ≥ 14 天、行 B 超检查提示宫内残留物较多（多认为>2.5 cm）者应接受清宫术治疗。

④结合您13号的b超，宫腔内有接近3cm左右的组织物残留，现在阴道流血，如果和月经差不多，有逐渐减少的趋势，没有发烧，腹痛的话可以短时间观察一下。

如果出现腹痛发烧，伴有阴道血性分泌物有臭味儿的话，就需要及时纠就诊。警惕发生感染。

⑤为了给您提供更为准确的咨询，请您告知我以下信息。

请问您既往生育过么？以前做过人工流产没有？近期有生育计划么？
您现在有没有腹痛、发烧？
您的优思悦是医生开给您的么？有没有告诉您为什么从11月6日开始服用呢？你每天都有规律服用么？
您做过孕前检查么？有没有甲亢、甲减、肝炎、糖尿病等内科疾病？是否长期服用什么药物或者保健品？

感谢您的补充，马上为您解答，请稍等一下，正在整理文字，请暂时不要回复，以免浪费咨询次数。

①优思悦是既可以避孕，又可以促进人流后子宫内膜恢复的。但是您用药的时间是有点问题，一般是在月经来的第1-5天开始服用，或者是在人流后当天开始服用。您从11月6日开始服用的话，是在流产后十多天了，差不多是月经中间的样子，这个时候子宫内膜已经有一定厚度了。这时服用药物是有可能会导致内膜附着不稳、剥脱，就会导致异常出血。


②之前复查的时候可能是有蜕膜样组织，呈膜状的话，超声不一定能够看得出来。随着子宫的恢复，这种膜状的组织有可能皱缩，就形成团块一样的东西了。

③如果现在出血在逐渐减少，量不多了的话，建议暂时停用优思悦。如果今后要服用的话，建议从月经的第1-5天开始规律服用。

待出血减少之后再复查一下b超，看组织物是否随着流血已经排出来了。

如果说出血持续不净，就需要清宫了，主要目的是清出残留的组织，以止血。

适当运动即可，不需要过多运动。人流后一个月之内是禁止同房的，尤其是现在有一场阴道流血的情况，更加不能同房。

其他暂时不要用额外的活血化瘀的中成药。

马上为您解答，请稍等。

①b超的结果可能会有一些细微的变化，几毫米以内没有太大的意义，可能与操作者测量角度、患者膀胱大小等有一些关系。

有组织物残留的时候，内膜其他部位的厚度就没那么重要了，就不会单独做描述了。

没有组织物残留的时候内膜也是周期性发生变化的。在月经期最薄，然后逐渐增厚，在下一次月经之前涨到最厚，来一次月经恢复到最薄的状态，由此周而复始。

②两个医院的b超都提到有2厘米左右的异常回声，根据您人流术后的这个病史，高度考虑还是组织残留，那个医院也建议您进行清宫手术。

手术方式可以选择直接进行清宫，也可以考虑在宫腔镜下手术，宫腔镜手术需要静脉麻醉。费用会比清宫手术要贵一些，但宫腔镜可以将镜头通过阴道，宫颈深入宫腔内，在直视下去除残留组织理论上来说损伤会小一点。

不管选择哪一种方式都是可以的。

③您现在这种情况不太好判断是月经还是优思悦导致的异常出血。出血量在减少，就暂时观察一下吧。

其实月经是子宫内膜在短时间内比较整齐的脱落，以及脱落后内膜下的少许出血形成的，和药物引起的异常子宫出血是差不多的。出血的部位和血的来源都是相同的。只是他们脱落的原因是有一些差别，现在要区分这个也没有太大的意义。

④如果您还有药的话，可以吃着有一些帮助。

⑤出血减少之后，记着去复查b超，看是否还有组织物残留，如果没有排出来的话，就需要去做清宫了。具体方法如上所述，看您选择哪一种，另外还需要随访血HCG的变化，看是否逐渐在下降。


希望我的解答对您有所帮助，后续如果有任何疑问欢迎随时咨询。