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您好，再次感谢您的信任，稍等我看一下之前的问诊记录马上回复您。

抱歉久等了，刚才我又看了一下之前的问诊记录，您之前有过胃食管反流的情况，这次咳嗽吃阿斯美效果不好，尽管这次没有烧心反酸，但还是考虑和胃食管反流有关。具体我总结以下几点：

1.从您这次的咳嗽特点来看，首先考虑是气道反应性增高引起的咳嗽，这种情况口服阿斯美效果比较好，尤其是同时口服孟鲁司特钠片应该效果更好。你吃了一段时间效果不好的话，换成苏黄止咳等止咳药效果肯定也不好。您这次咳嗽肯定也不是肺部感染性疾病引起的，口服抗菌药也是没效的。您现在口服这两种药效果不好，没有流鼻涕等症状，考虑是胃食管反流引起的咳嗽可能性最大。

2.胃食管反流性咳嗽很多患者没有烧心反酸等胃不舒服的症状，咽喉部发痒、不适和咳嗽是其唯一的临床表现，这样就非常容易漏诊或误诊。这种原因引起的咳嗽特点表现为间断嗓子痒刺激性咳嗽（不是一直感觉痒），多数人晚上平卧后症状会更明显一点，因为晚上迷走神经兴奋，平卧后不受重力影响，胃酸更容易反流。

3.有些人胃食管反流比较轻，多数时间只是胃内酸性气体间断向上挥发刺激咽喉部发痒不适和咳嗽，所以烧心反酸症状不明显，咳嗽也不频繁。但也有一些人虽然没有烧心反酸的症状，咳嗽也非常频繁，白天也经常性的感觉嗓子痒不适、有异物感，这种情况很容易和气道反应性增高引起的咳嗽混淆。您的情况来看，很可能是气道反应性增高和胃食管反流的因素都有，所以只是吃上面说的两种药效果不好。

4.胃食管反流除了症状不典型外，还有一个特点就是有些人比较顽固，容易反复发作，即便用药治疗后咳嗽消失，停药后仍然容易反复发作。您之前有过胃食管反流的情况，虽然这次反流症状不明显，但咳嗽仍考虑和这种原因有关。

5.治疗方面建议：
①奥美拉唑胶囊，一次一粒，一天两次（餐前半小时吃）
②枸橼酸莫沙必利片，一次一片，一天三次（餐前半小时吃）
③磷酸铝凝胶，一次一袋，一天三次（餐后半小时吃）

6.这三种药需要一起吃，副作用非常小，一般人吃了都没有不良反应出现，不用担心。吃一周左右看看，如果咳嗽明显好转，那就建议继续口服够2-3周左右再停药。停药过早咳嗽容易反复。

注意事项：

1.注意休息，避免劳累熬夜，作息规律。避免再次受凉，外出最好戴厚点口罩。
2.注意饮食，应忌食油腻、油炸、黏滞、咸辣、过硬及海腥食物。少吃多餐，睡前4小时内不宜进食，以使夜间胃内容物和胃压减到最低程度。不要吃巧克力，不要喝咖啡。
3.避免在生活中长久增加腹压的各种动作和姿势，包括穿紧身衣及束紧腰带，有助于防止胃食管反流。
4.有烟酒嗜好的话戒烟酒。
5.睡觉时可将床头抬高10度。这对夜间平卧时的反流也能起到比较好的效果，利用重力来减少胃食管反流。不方便抬高床头可以用褥子把上半身垫成斜坡状，大概10-15度，太高了睡觉不舒服。

有些胃食管反流胃镜不一定能查出来，需要做24小时食管内酸测定才行，而且你之前做的胃镜也不代表现在胃的情况。因为如果是单纯的气道反应性增高引起的咳嗽，吃阿斯美效果还是非常好的，你感觉效果一般的话就很可能合并有胃食管反流。

和阿斯美同类型的药，也会有乏力、困倦等副作用，你既然吃阿斯美效果一般，就别再吃同类药了。可以吃点镇咳药比如右美沙芬片，一次10-20mg，一天三次。同时可以雾化点布地奈德混悬液，一次1-2mg，一天两次。

上面处方里面氢溴酸右美沙芬分散片和我说的右美沙芬片不太一样，按处方上面说的一次30mg（两片），一天三次吃就行。另外吃这个药同时就别再吃阿斯美或其他止咳药了，同时可以联合雾化点布地奈德混悬液。