林汉炼
主治医师
小儿呼吸科
怡禾医疗太古城门诊部
休息中
暂无
月回答 0
2021年01月12日
终于等到您有号了，之前去怡禾那边等很久，着急的，又没办法联系你，刚侥幸上来看了一眼，激动的心情……好了说重点，之前我家姐姐停辅舒酮后，又出现偶尔的咳嗽，听您的我又恢复用药，她一直都ok，就算感冒了，也仅限于咳嗽，没有发生喘息过。但是弟弟停药后平时都没问题，但是感冒后嗓子就容易有喘息的声音，是不是还应该恢复用药？
2021年01月12日
上午好！抱歉，最近工作忙碌，怡禾那边没再开咨询，这边其实是因为有一个年卡的用户提醒我开，所以才开了，然后刚好你也看到了。话说其实要找到我应该不难呀，随便搜一下我的名字或公众号或者是群里问一下就找到啦，不过这个不便在平台细说，见谅。嗯，答复如下：
弟弟这种情况其实要先明确几个问题：①是否真的是喘息？②喘息的严重程度、持续时间？③喘息的发作频率？
建议：①上传发作时的视频或音频，如果没有，那么，最近的喘息是否有经医生确认过？②喘息的具体情况需要你详细补充描述一下。
以上，期待你的回复，祝安！
弟弟这种情况其实要先明确几个问题：①是否真的是喘息？②喘息的严重程度、持续时间？③喘息的发作频率？
建议：①上传发作时的视频或音频，如果没有，那么，最近的喘息是否有经医生确认过？②喘息的具体情况需要你详细补充描述一下。
以上，期待你的回复，祝安！
2021年01月12日
弟弟有点流鼻涕，所以有点点痰，喘息的声音有一点，不严重，偶尔咳几下，所以我用了辅舒酮，睡前加了一次沙丁胺醇，然后喘息的声音没有了，因为他小时候有喘过，所以我知道他确实是喘息的声音，咳嗽的时候会伴有喘息声，不咳嗽的时候几乎听不到，就是感冒咳嗽的时候才会有那个声音，不过不是每次感冒都会咳嗽，他感冒的频率较低，去年大约4次左右
2021年01月12日
你好，答复如下：
1、确实是有喘息的话，即使去年发作了3次，但考虑到都是感染后诱发，程度也都很轻微，用一次沙丁胺醇即可迅速缓解，那么这种情况可以继续观察，暂时还不需要持续使用吸入性糖皮质激素控制治疗。
如果说孩子发作越来越多，或越来越明显、严重，或没有感染的时候也出现发作，那到时我们再来重新评估不迟。
2、当然，平时仍然还是建议备用沙丁胺醇，以防万一再次发作时可以使用。
3、另外，辅舒酮其实在急性发作时是没必要使用的，这类吸入性糖皮质激素是用于哮喘控制治疗的，对哮喘急性发作并没有什么帮助，所以急性发作时不需要额外使用，用沙丁胺醇就可以了。当然，如果是正在控制治疗中，那还是应该按原计划继续使用，但也无需临时加量。
4、最后，建议如果万一日后又再出现喘息发作，先录下视频或音频，到时可以发给我看看、听听，因为我始终还是有点怀疑这个喘息是否属实，所以还是想尽量再确认一下。
以上，祝安！
1、确实是有喘息的话，即使去年发作了3次，但考虑到都是感染后诱发，程度也都很轻微，用一次沙丁胺醇即可迅速缓解，那么这种情况可以继续观察，暂时还不需要持续使用吸入性糖皮质激素控制治疗。
如果说孩子发作越来越多，或越来越明显、严重，或没有感染的时候也出现发作，那到时我们再来重新评估不迟。
2、当然，平时仍然还是建议备用沙丁胺醇，以防万一再次发作时可以使用。
3、另外，辅舒酮其实在急性发作时是没必要使用的，这类吸入性糖皮质激素是用于哮喘控制治疗的，对哮喘急性发作并没有什么帮助，所以急性发作时不需要额外使用，用沙丁胺醇就可以了。当然，如果是正在控制治疗中，那还是应该按原计划继续使用，但也无需临时加量。
4、最后，建议如果万一日后又再出现喘息发作，先录下视频或音频，到时可以发给我看看、听听，因为我始终还是有点怀疑这个喘息是否属实，所以还是想尽量再确认一下。
以上，祝安！
2021年01月13日
还有一个，姐姐恢复用药，这次需要用多久？姐姐上次停药后出现偶尔咳嗽，但是不喘息
2021年01月13日
你好，答复如下：
姐姐是从去年6月份开始恢复用药的，目前也是小剂量，每日100ug，维持至今已有七个多月时间，既然控制良好，那么其实已经可以考虑停药或减量，但考虑到上次停药没多久即复发，因此，建议先减成每日50ug，如果减量顺利，无复发，那维持至少3个月后再考虑停药。
以上，祝一切顺利！
姐姐是从去年6月份开始恢复用药的，目前也是小剂量，每日100ug，维持至今已有七个多月时间，既然控制良好，那么其实已经可以考虑停药或减量，但考虑到上次停药没多久即复发，因此，建议先减成每日50ug，如果减量顺利，无复发，那维持至少3个月后再考虑停药。
以上，祝一切顺利！
TA的问答
症状描述：女宝，一月一日大，家里有人咳嗽发烧，今天开始家里人都戴口罩了，不知道是不是传染给她的。小孩从昨天开始有咳嗽，昨天频次不高，昨天发现嘴里有泡泡样痰液样东西，以为是小孩玩口水，没有多想。今天至南京儿童医院内科就诊，医生听肺呼吸音粗糙，诊断为病毒性感染，开了两种药，小儿消积止咳颗粒和维C泡腾片，因上午就诊时只有咳嗽和流涕症状，自己考虑再三没有给小孩用药。晚上回来感觉呼吸音很重，有一点点喘息，数了下每分钟呼吸频率，从四十几次到五十几次不等，不知道算不算喘息，但是感觉她鼻塞很严重的样子，用生理盐水鼻喷剂喷了几次鼻孔，清理了视野范围内的鼻涕，不知道这个呼吸音重时鼻塞引起的还是其他方面导致的。看小孩精神状态和喝奶的情况都还可以，本来想继续观察的，但是考虑到呼吸有点急促，还是想问诊下更放心。请问目前是继续观察还是再去儿童医院换个医生面诊更合适呢，上午在医院检查的时候小孩呼吸声没有这么重，怕医生没有观察到这个这个症状，您建议后续如何观察和治疗？小孩无身份证，故患者信息填的我的。
患病时长：昨日开始有咳嗽，有鼻涕
医院检查：c反应蛋白和血常规检查如图
用药情况：暂未用药，用诺斯清喷鼻了几次终于等到您有号了，之前去怡禾那边等很久，着急的，又没办法联系你，刚侥幸上来看了一眼，激动的心情……好了说重点，之前我家姐姐停辅舒酮后，又出现偶尔的咳嗽，听您的我又恢复用药，她一直都ok，就算感冒了，也仅限于咳嗽，没有发生喘息过。但是弟弟停药后平时都没问题，但是感冒后嗓子就容易有喘息的声音，是不是还应该恢复用药？上次的问诊您还能看到吧，继上次问过之后10.26午睡呼吸37，咳嗽声破，心跳140，恶心，又去了医院被安排住院，孩子药物过敏史有头孢丙烯，甲强尼泼龙，肺部听诊有啰音，支原体阴性，但是按支原体肺炎治疗，医生说有些支原体一下检测不到，只能静脉滴阿奇，入院体温38.1。心电监护夜里心跳从148~130～120，入睡后110，气管吱吱声明显，后半夜咳嗽较多，第二天早上体温36.5，下午36.8。
昨晚入睡后我数他的心跳每分钟87。还是后半夜咳嗽比较频繁，比起上次问诊您的时候似乎好转一些，起码前半夜能睡会了。但是今早体温38.9，精神状态饮食都还可以。
小城市的三甲儿童医院，我对用药和一些检查持怀疑态度。
目前的治疗还有一天三次的雾化布地奈德➕异丙托溴安
既然确诊肺炎，也拍过片子，血常规只有c反应蛋白12.6，其他指标都在正常范围内，这边还要求继续做ct进一步看清肺部炎症大小，您觉得有必要吗，已经拍过的片子您看下，还有孩子咳嗽的声音您听听看。
支原体阴性，用阿奇依目前的恢复情况是普通的病毒性肺炎吗？这边医生决定再做皮试尝试加头孢类抗生素这周五接孩子放学回家一路上未发现咳嗽，回家后只是感觉吸鼻涕的声音听起来像是鼻涕多了，喷嚏发现有打过一个，晚饭后突然开始咳嗽，喝了西替利秦2.5毫升。第二天晨起咳嗽了一阵，一上午都感觉咳嗽不多，还可以观察，到了晚饭后突然就咳嗽一声接一声，晚上入睡后没多久就醒来了，一直咳的停不下来，今天晨起给雾化了半只特步他林，一只布地奈德，咳嗽还是没有明显的缓解。
凌晨4点数了呼吸一分钟27，早上雾化时候数了呼吸一分钟33，医院查体医生也说呼吸有点快，喉咙，支气管都有炎症，给开了琥乙红霉素干混悬剂，氨酚伪麻美干混悬剂，孟鲁司特钠。诊断过敏性咳嗽。
这次咳嗽和国庆期间的咳嗽一摸一样，都是先有点咳，突然到了晚上就咳的停不下来了，从九月份开学孩子的感冒就一直反反复复，一去幼儿园就感冒咳嗽，上次的咳嗽好到晨气咳两声，全天不咳后去的幼儿园，去了4天就又犯了，这个能如何预防。
还有以上用药是否需要变更下，只是干咳，没有痰，没有发热。咳嗽的声音录了视频了林医生你好，小男孩3岁2个月，98公分，15.5公斤
症状描述：
9月21日发烧最高39度，咳嗽比较剧烈，咳吐了一次，喘息的很厉害，话说不清那种。去社区医院挂水了3天头孢，雾化4天每天2次，布地奈德和特布他林。
10月5日又发烧了，喘的没第一次严重，一样的药挂水2天雾化3天每天2次。
10月12日发烧一次，没有喘，一天自己好了。
10月20日昨天又发烧了，有点喘。他的几次发烧感觉体温一直变，一会一身汗一会浑身干烫，体温也一直变时高时低。
用药情况：
喘的厉害的时候给他喝过易坦静/盐酸丙卡特罗，西替利嗪。前几天看他不喘了就把西替利嗪停了，这几天又有点喘，又给他滴了。看到说易坦静对小朋友不好也不敢给他喝了。
现在就是发烧和喘太频繁了，一个月已经四次了，反复挂水雾化也有点怕他身体吃不消。请林医生看一下他这是什么情况，是不是哮喘，需要做什么检查吗，用药是不是要调整，谢谢。
