问题详情

您好，非常感谢您的信任。

就目前情况，从对患者安全的角度考虑，是不能进行溶栓治疗的，而且需要转ICU治疗。具体情况我稍后给您分析。

您好，感谢您的耐心等待！

患者目前情况 “乳腺癌晚期，多次化疗后，存在血小板低”，近期考虑肺动脉栓塞可能。

根据目前提供病史，所能考虑诊断：1）肺栓塞可能；2）低血小板 3）乳腺癌晚期

具体建议及意见：
1） 根据您提供的病史，考虑突然胸闷气喘是考虑为肺栓塞引起的。原因：您母亲为突发胸闷气喘，且目前必须吸氧，断氧会造成氧饱和度降低至80，这种情况我们一般肺栓塞、突发的气胸、突发大量胸腔积液或大气道受阻等。而您母亲存在晚期乳腺癌基础疾病，恶性肿瘤患者的血液在晚期处于高凝状态，很容易形成血栓，而且肺动脉栓塞在晚期肿瘤患者中比较多见。此外，后面几种突发的气胸、突发大量胸腔积液或大气道受阻多见于创伤。而且目前已经晚上CTPA检查，会对胸部进行扫描，并未提及这些异常。但对于肺部的小动脉栓塞，在检查上是不能被发现的。所以目前考虑肺栓塞可能性大。关于治疗方面，肺栓塞情况比较危急，随时可能呼吸循环功能衰竭，故需要监护室进行相应的监护及必要的紧急对症处置。针对肺栓塞的治疗方面，我们需要的治疗为抗凝、有指正时可溶栓、甚至手术取栓子。但由于您母亲目前为恶性肿瘤所致，且存在化疗后血小板低，手术取栓是不考虑的；溶栓，乃至抗凝都不能进行，因为血栓形成后消耗了大量凝血因子及血小板，如果再进行抗凝或溶栓，会导致非常高的出血风险，可能会出现脑出血、胃肠道等全身多个器官出血，危及生命。目前入监护室治疗，其实也没有明确有效的治疗方式，更多的是监护和对症处理。因此，从为了您母亲的安全角度讲，我们医生建议转入监护室；但转入监护室并不意味有更为有效的处置方式或病情好转。晚期肿瘤导致的危急重症，处理手段非常有限，但是医疗费用开销并不少。

2）低血小板 根据血小板高低的程度，医生会进行对应处理。目前不是主要问题，但在很大程度上影响了主要问题肺栓塞的处置。如果抗凝，低血小板的情况下，抗凝治疗会增大出血风险。

总体而言，您母亲目前情况相对复杂且危及，病情变化会比较快。每一个患者的背后都是一个家庭，因此，您需要与主治医生进行沟通，根据家庭情况制定出更适合的决策。

希望对您有帮助，感谢您的信任和耐心等待！

您好，我正在给您回复，您先不急回复我，以免浪费追问机会

您好，针对您的补充问题回复
可是如果icu都没有很好的治疗方法 我们是不是可以在普通病房进一步观察呢？
您好，如前所述。ICU的就是重症监护室病房，体现的是您母亲病重，另一方面在于监护，因为病情重，且变化快，需要监护室。治疗方式上面，在充分监护的条件下，也可以采用更积极的处理方式。因此，从治疗方面考虑，目前还是要在监护室呢。

昨天和今天已经输了血浆和血小板还有红血球 这些能提高血小板吗？
输血小板是可以提高血小板的；目前已经达到了输血小板指正，说明您目前的血小板非常低，应该低于50；输血小板后会有明显升高，但若化疗后骨髓移植未恢复，这个血小板并不能稳定，甚至会继续降低。输血小板只是对症，尽早从化疗后骨髓移植中恢复才是重点。

可以在血小板上升的情况下用上抗凝药物吗？
目前只是临床怀疑栓塞，按您提供病史，CTPA并没有明确的栓塞征象；加之目前存在低血小板。对于一般无其他疾病的患者，我们会启动抗凝；但对于您目前，出血风险高，目前抗凝与否需要慎重进行。

是不是像我妈这样的一定要发生紧急状况了才能找到堵塞位置 然后处理啊
如上个问题所述，医疗处置的依据是患者病情变化进行（如，氧饱和低进行吸氧）对症处理或病因找到，进行对因处置（如明确感染，进行抗感染治疗）。目前您目前在监护室或病房已经处于医疗处理中呢。医生需要根据病情变化及诊断进行处理。

进icu要观察多久啊 市居民医保能报销多少啊
这个需要根据患者目前病情而定，具体建议您咨询主治医生呢；目前而言，疾病的走向并不明确，具体住多久都不好说。关于医保问题，根据监护室诊疗情况，国家有不同的报销比例，建议您咨询医保办好一些呢。


我妈妈这一次住院是6.7号住进来的 直到昨天6.10号开始经过一系列治疗 开始吐白色脓痰 比较粘稠的那种 而且次数较多 我就想问会不会跟肺部炎症和感染有关系 因为并没有找到肺栓塞的具体地方 下肢静脉彩超也照了 虽然有一些小血栓 但医生说问题不大

咳痰可以是肺部感染的表现，这个需要根据您母亲的有无感染症状、实验室检查（血象）、痰培养进行评估；肺部感染是可以导致呼吸困难，但往往伴随感染症状，且是逐渐出现呼吸困难、胸闷症状。另一方面还是需要警惕肺栓塞，尤其是小动脉栓塞，这些栓塞发生后，尤其是小栓子可能造成局部肺分泌物增加、甚至出血，出现咳痰、甚至咳血症状。
在考虑肺栓塞的时候，医生会查找栓子来源，双下肢血栓是肺栓塞最常见的来源，因此会进行下肢彩超。下肢小血栓、肌间血栓等一般无需特别处理的。

就目前而言，您需要多和主治医生多沟通，网络问诊对于危急重症的疾病指导意义非常有限，希望您能理解。

希望对您有帮助，感谢您的信任和耐心等待。