问题详情

您好，问题已经收到，我会在6小时内给您详细回复，感谢您的耐心等待(您先不急回复我，平台规定您只有两次追问机会。)

您好，感谢您的信任和耐心等待。

您目前主要情况：男性，37岁，体重70kg。主要不适为“胸痛10天，为持续性隐痛”。近期有过感冒；既往有多年支气管炎史。

检查方面：1）同型半胱氨酸升高 26.9、球蛋白稍高、镁稍低；2）肌钙蛋白正常；3）D2聚体正常；4) X片示右上肺第二肋间小结节状密度增高影；5)心电图运动负荷试验阴性，肺功能减退、活动耐量降低；6）心脏彩超正常；

目前主要问题：1）胸痛待查 2）同型半胱氨酸升高，为轻度高同型半胱氨酸血症
；3）右上肺结节可能 4）心肺功能储备稍差

综合您的检查结果和症状表现建议如下：
1） 目前胸痛问题，考虑为肋软骨炎所致可能性大些；因为您近期有过感冒病史，为该病的诱发因素；此外，近期的咳嗽导师胸廓运动幅度增大，导致肋软骨与胸骨接触部位运动剧烈，也是诱发因素之一。处理方面，如果疼痛不影响生活，注意休息、近期减少导致该部位疼痛的运动、不要熬夜、喝浓茶、咖啡即可，无需特殊处理。
2） 轻度高同型半胱氨酸血症。同型半胱氨酸升高这一指标升高是众多心血管疾病的危险因素，也是血栓的指标之一；其他原因如：饮食结构不合理、吸烟、长期喝咖啡或服用某些药物等也可导致同型半胱氨酸升高。您目前检查提示心脏彩超正常、心电图正常、肌钙蛋白正常、D2聚体正常，故心脏方面疾病及血栓导致的可能性低。建议您合理饮食（增加蔬菜、水果类，减少肉类饮食），规律作息，定期复查一下。
3） 右上肺结节可能，这个目前不能给出明确建议，需要等待CT检查。
4） 心肺功能储备稍差。目前检查没有明确的心肺疾病证据，您可以在身体能够承受范围内，适当增加体育锻炼，改善心肺功能储备。

总体来说，目前给的建议比较大概， 希望对您有帮助。对您目前而言，门诊医生诊治更为重要。明天可以将CT检查结果上传，我们对肺结节进行评估。

针对您问题回复：
会是心脏病吗？目前没有证据表明有心脏问题；但同型半胱氨酸增高是一个心血管疾病的危险标志分子。

还做了一个D二聚体：该做呢，需要看看有没有血栓，以期查找同型半胱氨酸增高原因。

本周四看病医生让做了一个X射线，您看这是有结节么？血管影就是正常血管的影像的意思么？ 做X射线主要也是为了看心脏大小、形态方面；现在提示有个结节或是正常血管的征象，故需要进一步CT明确。血管影就是血管的影像，可以是正常也可以是异常的血管影。

拍了x射线的片子，拍的不清晰请见谅. 明天去拍胸部CT. 您看我这个报告严重么？
就目前而言，X片上没有明确的严重疾病表现，先不要焦虑和担忧。

您看我这个单子开的是低剂量ct吗？ 是低剂量CT，辐射小。

这不是肺结核吧？：根据您的表述和既往史，目没有肺结核的明确表现，如低热、盗汗等情况，且您的胸片没有提示发生过肺结核病。

有可能是肋软骨炎吗？现在10天了，明天继续检查还来得及吗？会不会有后遗症？可以自愈吗？
考虑肋软骨炎可能；这个病是自限性疾病，也就是一般自己会痊愈的疾病；处理方面主要为对症治疗，就是疼痛时候镇痛即可。该病大多较轻，无明显后遗症。除非是剧烈疼痛的肋软骨炎且合并局部病变，需要手术的（您不属于此类）。

有多年的支气管炎历史，长期咳嗽. 上个月感冒咳嗽很重，上周咳嗽也很厉害，有可能是震动造成的损伤吗？
有可能呢，感冒和长期的剧烈咳嗽都属于肋软骨炎的诱发因素；此外，长期的剧烈咳嗽自身也会导致胸前区域的疼痛。

再次感谢您的信任和耐心等待。

您好，针对您补充问题的回复。

D二聚体是看什么的指标？ 这个主要是用于检测体内有无血栓形成。

目前的诊断结果，跟据现场医生目前的说法，可以排除肺部的感染吗？：不考虑肺部感染；即便有肺部结节，也是既往肺部炎症愈合后留下的痕迹。

如果是因为咳嗽造成的损伤的话，根据目前CT的结果，应该不会感染支气管和肺部和心脏吧？：不会。

医生没给我开药，这样的话应该是可以自愈的吧？肋软骨炎大多是可以自愈的，无需特殊处理。

希望对您有帮助。

您好，感谢您的信任，您的补充咨询问题已经收到。我现在比较忙，我将会在3小时内给您详细回复。

你好，针对您补充问题回复如下：

1）目前肺部微结节为良性病变，为既往肺部炎症消退后的陈旧性病灶和钙化灶，属正常现象，无需特殊处理
2）本次出现肺结节考虑和您近1年来的肺部炎症有关，为炎症消退后遗留的痕迹。您可以理解为皮肤损伤后留下的疤痕一样的东西。
3）感冒属于病毒感染，在没有合并肺部感染的情况，使用头孢和阿奇霉素抗生素治疗意义不大；您服用的泰诺主要成分为对乙酰氨基酚，主要是缓解感冒症状。您目前已经服用了这些药物，且均在要是使用说明书剂量内。不存在剂量大小问题，主要合理药物使用问题。如果单纯是感冒，使用抗生素治疗无意义。

4）目前没有研究证据表明肺结节或感冒与苦参碱、灭幼脲及甲醛有关呢。

5) 肺部发生过炎症，在恢复后大多会在肺部留下痕迹，如条索影、结节等陈旧性病灶。您2012年的肺炎也会留下，只是时间久了后不明显或不能被目前影像学手段检测到。

6）肺结节考虑为陈旧性病灶，钙化、条索影均考虑为陈旧性病灶表现，陈旧性病变对身体没啥影响，无需特殊处理。从目前看您肺部基本正常，肺微结节为陈旧性病灶，属于肺部既往疾病恢复后的正常表现。正常即不存在严重之说呢。

另外，关于甲醛方面：我个人生活经验认为，装修2年的话，屋内甲醛已经基本干净了呢（仅供参考）。

希望对您有帮助，感谢您的信任和耐心等待。