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您好，抱歉，医院现在有点事情，稍后给您详细回复，请暂时不要追问，以免浪费机会。

您好，抱歉让您久等。我回顾了一下之前的咨询，再结合您现在的描述，主要困扰您的应该是强迫症状，并且经过治疗没有明显改善，舍曲林每天200毫克，这个药量也不低了，您是感觉症状得到了部分改善，或者康复不彻底留点尾巴，还是感觉基本没有明显疗效？是最近状态不好，还是这么久以来状态就没有好过？
如果是得到了部分改善，但是不彻底，或者最近刚刚有点波动，那么舍曲林这个药对您还是有帮助的。这种情况下我们可以考虑增加合并和辅助的治疗，来进一步控制残留的症状，大的方案就不需要完全变了。但如果您感觉完全没有效果，吃药和不吃差不了太多，吃药这么久都没好过，那这种情况可能说明您对舍曲林不敏感，就要考虑彻底更换药物了。
同时也要提醒您，这一类药物的效果是需要时间积累的，只有连续稳定量用药，才能够维持疗效，如果断断续续，时多时少，效果肯定大打折扣。不论舍曲林也好，其他精神科药物也好，都属于慢性疾病，用药都是需要长期吃的，和其他生活中的普通用药或者临时情况都没有冲突，感冒发烧，吃止疼片等等，都不需要停药，精神类的药物都可以同时使用，一定不要因为这些原因中断治疗，否则会影响疗效。
另一方面，您提到现在还吃半片奥氮平，不知道是出于什么原因，是为了促进睡眠还是控制强迫症状？因为奥氮平这个药物的副作用是让人困倦，所以临床上有一些人会用它来治疗失眠，但这实际上是高射炮打蚊子，远远不如服用单纯的安眠药好。但如果是为了增加强迫症的疗效，第一，奥氮平每天半片用量太小了，和没吃差不多，基本不会对精神状态产生明显影响，第二，奥氮平也不是强迫症常见的辅助用药，在之前的咨询中我也向您推荐过了，如果选择合并治疗，可以首先考虑阿立哌唑。
总之，您着急的心情我可以理解，不过春天本身就是疾病波动的高峰期，如果您之前疗效还可以，仅仅是最近短期状态不好，那么问题不大，不用紧张，做一些细微调整就会过去的，如果您是一直以来疗效不理想，那么也希望您能详细描述一下情况，根据我上边的几个提问内容对照一下，以便下一步给您更具体的调整建议。

您好，您提到的氟伏沙明也是强迫症治疗口碑很好的药物，如果舍曲林效果不好，更换氟伏沙明是很好的选择。不过还是像我前面讲到的，这是舍曲林药物疗效特别不明显情况下的选择，如果舍曲林还是有一些疗效，只是不彻底，需要稍微调整的话，建议您合并阿立哌唑。
另外，舍曲林通常可以在早餐后服用，一次吃200毫克就可以。如果您是晚上服药影响睡眠，可以尝试一下放到早上，也许睡眠就好了。
奥氮平不建议当做安眠药使用，这个药促进睡眠的作用和一些普通安眠药差不多，但是副作用的风险会更大，甚至有加重强迫的风险，完全没有必要。建议您可以更换为酒石酸唑吡坦，扎来普隆，佐匹克隆，这些都是目前临床常用的非安定类助眠药。另外，关于焦虑引起的失眠，安定类药物效果也是不错的，只不过不适合长期服用，为了避免成瘾，但是短期吃药是可以的，比如劳拉西泮，奥沙西泮，艾司唑仑，阿普唑伦等等。总之，在这些药物中做选择，相信也会改善您的睡眠，比奥氮平更合适。
同时您也提到了有做心理治疗的打算，这是很好的，相信在药物和心理双管齐下的治疗下，能够给您带来更好的状态。