2021年03月26日
第1次提问
我35岁,做的宫外孕切除左侧输卵管手术,术后第四天出现左侧上肢头静脉血栓69Ⅹ7mm,给予依诺肝素纳注射液皮下注射治疗11天。今日复查,超声左侧肱静脉血流缓慢,淤滞。余腔内未见明显异常回声,左侧贵要静脉管腔内可见范围约18Ⅹ2.8mm的实性回声。复查D―D二聚体:379.00ng/ml。请问现在这个情况血栓会不会在向血管深处游动,怎么样做会吸收的快点,要注意什么?现在最担心的就是会不会向深静脉发展?

为保护用户隐私不显示图片

2021年03月26日
李张霞医生
您好,
您好!您的问题已收到,首先感谢您的信任!
我正在上班,无法立即答复您,稍后我会根据您的资料详细回复您。为节省您的回复次数,本条消息不需回复,感谢您的理解!
2021年03月26日
李张霞医生
您好,您的诊断明确,上肢深静脉血栓形成。
血管分动脉和静脉,动脉血流是由心脏流向外周,静脉血流是由外周流回心脏,然后再进入肺循环,所以深静脉血栓形成最大的风险就是随血液进入肺循环,导致肺栓塞。
目前深静脉血栓形成治疗的措施包括:抗凝(低分子肝素)、静脉滤器植入术、介入导管接触性溶栓等。
发现静脉血栓一般先抗凝,常用药物有低分子肝素钠或钙皮下注射,如果皮下注射不方便,可口服利伐沙班(每天15~20mg),疗程三个月到半年,定期复查静脉超声,如效果良好,栓子会逐渐缩小,直至消失。
如栓子较大,或者是抗凝效果不好,还是要采用滤器植入术,防止栓子脱落导致肺栓塞。
如果行介入溶栓,还是要先放置滤器,防止溶栓过程栓子脱落导致栓塞。当然介入手术需住院治疗。
如果有深静脉血栓形成,需做好以下几点:
1、避免揉搓有血栓的肢体,防止血栓脱落
2、尽量抬高患肢,避免用力活动患肢
3、肝素抗凝过程中,定期复查凝血系列(一般一到两周一次),防止继发出血,定期复查超声,动态观察血栓情况。
希望我的回答能帮到您,期待继续提问,以便更好帮到您。
李张霞医生
当然,深静脉血栓形成确实风险很大,一般我们在临床工作中,发现有血栓形成,都会建议患者行滤器植入术,再进行下一步的治疗,因为这样会比较安全,而且血栓消失后滤器还能再取出的。如果有什么疑问,欢迎再次探讨
2021年03月26日
第2次提问
李医生,你好,意思现在血栓虽然体积减小了,但已经由浅静脉血栓形成了深静脉栓,出院后不揉搓患肢,患肢不过度用力,栓塞就不会脱落,是吗?
2021年03月26日
李张霞医生
您好,不好意思我纠正一下,您的肱静脉只是血流缓慢,还没有血栓形成,肱静脉是深静脉,我刚才把肘静脉看成肱静脉了,所以您是浅静脉血栓形成,
浅静脉最终是要汇入深静脉的,但是浅静脉血栓进入深静脉的机率低,所以形成肺栓塞的风险相对小,所以建议您继续抗凝,可以皮下注射肝素或口服利伐沙班,疗程还是3个月到半年,利伐沙班抗凝的出血风险小,相对安全,不需要监测凝血系列。每半个月到一个月复查一次超声,动态观察血栓情况。
您说的对,只要不揉搓患肢,不过度用力,栓子一般不会脱落的,祝您早日康复,对我出现的失误表示抱歉,对不起,希望能再次帮助您,谢谢!
2021年03月26日
第3次提问
李医生:肱静脉血流缓慢,是什么原因呢,和这个浅静脉栓有没有关系,会不会转成血栓呢?浅静脉栓除了回复1中的还有其他注意事项吗?
2021年03月27日
李张霞医生
肱静脉是深静脉,血流缓慢的原因有:
1、手术本身就是一个应激因素,可以导致血液中的凝血因子、纤维蛋白原等导致凝血的因素活性增加,从而引起血液粘滞,导致血栓形成的风险增加。
2、浅静脉(头、贵要、肘静脉)的血液回流要经过深静脉(肱静脉),所以浅静脉血栓形成会引起血流不畅、血流缓慢,从而影响深静脉的血流速度。
所以需要继续抗凝治疗,3个月到半年,动态复查超声观察血栓的动态。单纯浅静脉血栓其实不需要过度担心,除了抗凝、避免揉搓、避免过度活动之外,也没特别要注意了,上肢可以适当活动的,适当活动会促进血液循环,适当增加血流速度的,如果完全不动,反而会减缓血流速度,血流缓慢了很容易导致血栓形成的。
您完全不需要过度担心,只需要注意即可,日常活动还是有必要的,但是尽量不要负重,相信您会很快康复的,再次感谢您的信任。
本次问答只有三次机会,如果您还有疑问,可以在评论区提问,以便更好的帮助您,谢谢!

TA的问答

母亲91岁,头晕,行动迟缓,腿走路无力,精神状态好。临床诊断为脑梗死。请问可以服用利伐沙班片吗,怎么服用?谢谢!那我现在大夫给用的药能行吗 用不用换大医院我们是县城 昨天下午腿跟胳膊就麻 以前没有过脑血栓的疾病 平时血压高每天也服用降压药 今天早上来县城医院拍的CT大夫说没有出血点,大夫给用的这个药 你看看需要怎么治疗 我35岁,做的宫外孕切除左侧输卵管手术,术后第四天出现左侧上肢头静脉血栓69Ⅹ7mm,给予依诺肝素纳注射液皮下注射治疗11天。今日复查,超声左侧肱静脉血流缓慢,淤滞。余腔内未见明显异常回声,左侧贵要静脉管腔内可见范围约18Ⅹ2.8mm的实性回声。复查D―D二聚体:379.00ng/ml。请问现在这个情况血栓会不会在向血管深处游动,怎么样做会吸收的快点,要注意什么?现在最担心的就是会不会向深静脉发展?李医生您好!我又来了,这段时间每天早上吃控释片和坎地沙坦酯片各一颗,血压基本上大半天血压都在100多一点,低压在60多一点,我还是觉得有点低,有一点心里不舒服,晚上在110多点和70左右,要不要调药呢?我把家里药给你拍过去看看,基本上都是大医院开滴。你看那些对心脏脑血管有好处的看看喝那种。再有你让我喝的瑞舒伐他汀片我在吃,胃镜我还没做,人家说有高血压必须要吃阿司匹林,胃不好不吃可以吗?你也可以对我说买那种药!要是能改药,明天早上我喝,明晚再给你报告血压情况,谢谢!