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您好！感谢您的信任和提问。

从上传的肘关节CT三维重建来看，目前肘关节的骨折主要累及到了桡骨头，而且桡骨头的关节面比较粉碎，结合您目前的年龄，选择手术治疗是比较好的治疗方案。

那这个部位的手术治疗首选还是考虑进行骨折的切开复位内固定，但从CT来看，桡骨头骨折块比较多，也就是比较粉碎，所以主要担心没办法通过切开复位、内固定，所以术前准备时一般就得准备好桡骨头置换或者桡骨头切除。而对于老年、肘功能恢复要求不高的人群，可以考虑进行桡骨头切除，但在您目前的年龄上，建议还是选择桡骨头置换。

接下来再回复下您的两个问题。
1、可否在保障韧带不受损的情况下对桡骨小头做部分切除；
——刚刚和您提及了，在您的年龄，还是建议考虑进行桡骨头置换而非桡骨头切除。先说说咱们人体肘关节的外侧韧带的情况吧，这个部位的韧带一般有好几组，其中涉及到桡骨头的韧带主要是外侧副韧带的尺侧束和桡侧束，尺侧束一般与环状韧带一起维持桡骨头的稳定，桡骨头骨折了，一个韧带一般都会合并损伤；而桡侧束一般会在术中进行保护，如果存在损伤并且需要进行桡骨头置换的时候，术中也会一并进行重建修复。

2、桡骨小头置换手术相比于前者，是否更好。
——在您的年龄，建议桡骨头置换术，但术中可能还是先去尝试进行骨折的切开复位内固定，如果因为骨折过于粉碎，难以进行固定，才会去选择进行桡骨头的置换手术。

做了置换，会不会有后遗症等麻烦。
——桡骨头置换的手术目前是比较成熟的，那您所担心的并发症一般有以下几点：桡骨头假体松动、磨损，韧带修补不完全导致肘关节反复脱位等。其实这些并发症并不是每个医生或者咱们每一位患者都去“希望”出现的，肯定都是尽量去避免发生。另外，肘关节手术，有个常见的并发症需要和您提及下：异位骨化，这个是肘关节部位外伤、手术后比较常见的，如果准备进行手术，可以提前去准备“吲哚美辛”这个药物，一般在进行桡骨头置换术后需要服用吲哚美辛3周（每次25mg，一天3次）来预防异位骨化的发生。

假体的话，国内范围内有不少厂家都有，主要看您所就诊、住院的医院本身有哪些厂家可以提供这个假体。一般来说，桡骨头假体的费用在2-4万不等。

在桡骨小头没办法做内固定的情况下，我的这种情况是否可以做到将部分受损关节切除？
——从CT来看，桡骨头的关节面都累积到了，而我们肘关节活动时，桡骨头的关节面所对应的是肱骨小头，所以如果桡骨头关节面复位不好，或者说按照您的想法，切除部分关节，那桡骨头关节面没办法和肱骨小头所匹配，接下来肘关节在屈伸活动时这个“小关节”（桡骨头-肱骨小头）会慢慢地出现创伤性关节炎的症状，类似于不少老年人出现膝关节骨关节炎的情况。因此，一般桡骨头的关节面要么做到比较好的“原位复位、固定”亦或者桡骨头置换，而桡骨头切除一般会影响肘关节的活动。

如果最坏的情况是需要做全部切除，对以后的生活影响会怎样？比如做引体向上等力量训练还可以做吗？
——影响是一定会有的，尤其和没有受伤的一侧肘关节相比，包括肘关节屈伸活动，以及您提及的力量训练等，这些力量训练可能就得“告别”了。当然，如果真的进行桡骨头切除，不是没有可能恢复到伤前的肘关节功能，但是一定需要付出极大才有可能来达到，这就好比从北京跑步去厦门，努力下一定可以达到，到坐飞机更快更便捷些，所以坐飞机才是更优选的出行方案。