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2021年05月16日
林医生您好！
4月3日左脚踝疼痛，半夜疼醒。本地医院诊断为痛风，但未发现痛风结晶，服用依托考昔、贴吲哚美辛后剧烈疼痛缓解，但一直没有根除。
风湿科医生让挂骨科，五一期间去医院做B超、核磁，未发现痛风结晶，发现有筋膜炎、滑膜炎等。诊断结果见附件。
用药情况:医院给开的一个什么苗医的黑膏药，还有活血化瘀的中成药，还有草乌碱胶囊。
现在没什么好转，请问该如何治疗啊。
血尿酸结果已上传。
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2021年05月16日
您好！感谢您的信任和提问。针对您的情况，还有问题需要询问下，盼您能够逐一回复。需要强调的是，系统规定您还有2次追问机会，请尽量详细描述，便于最大程度帮助到您。
1. 您提及：4月3日左脚踝疼痛，半夜疼醒。那天是如何引起脚踝疼痛？例如：无缘无故就出现脚踝疼痛，当天劳累或者运动比较多，或者其他原因？
2. 提及左侧脚踝疼痛，具体脚踝疼痛的部位在哪里？请把具体疼痛部位指出来或者标记出来，并拍照上传下。
3. 在4-3出现脚踝疼痛之前，之前有没有扭伤到左侧脚踝的情况？如果有扭伤到左侧脚踝，扭伤了大概多少次？每次扭伤后又是如何进行治疗呢？
4. 自4-3到现在，一般做什么事情或者什么特定动作时，会引起左侧脚踝的疼痛？
5. 脚踝的疼痛是针刺样、酸胀样、烧灼样还是钝性的疼痛？
6. 在出现左侧脚踝疼痛后，尤其是半夜疼痛醒来后，您一般做什么或者如何来缓解呢？
7. 您的基本信息写着——男 | 35岁 | 99kg，请再次核对体重信息。
8. 从出现脚踝疼痛到现在，您除了左侧脚踝疼痛外，有没有经常崴脚、踝关节无力，活动时脚踝感觉会“卡住”等其他不舒服呢？
一个疾病的判断、治疗等，需要通过病史询问、查体以及影像学检查/辅助检查来进行判断，网络咨询没办法进行查体，所以病史采集上需要的信息会比较细致，请您逐条回复下，谢谢！
1. 您提及：4月3日左脚踝疼痛，半夜疼醒。那天是如何引起脚踝疼痛？例如：无缘无故就出现脚踝疼痛，当天劳累或者运动比较多，或者其他原因？
2. 提及左侧脚踝疼痛，具体脚踝疼痛的部位在哪里？请把具体疼痛部位指出来或者标记出来，并拍照上传下。
3. 在4-3出现脚踝疼痛之前，之前有没有扭伤到左侧脚踝的情况？如果有扭伤到左侧脚踝，扭伤了大概多少次？每次扭伤后又是如何进行治疗呢？
4. 自4-3到现在，一般做什么事情或者什么特定动作时，会引起左侧脚踝的疼痛？
5. 脚踝的疼痛是针刺样、酸胀样、烧灼样还是钝性的疼痛？
6. 在出现左侧脚踝疼痛后，尤其是半夜疼痛醒来后，您一般做什么或者如何来缓解呢？
7. 您的基本信息写着——男 | 35岁 | 99kg，请再次核对体重信息。
8. 从出现脚踝疼痛到现在，您除了左侧脚踝疼痛外，有没有经常崴脚、踝关节无力，活动时脚踝感觉会“卡住”等其他不舒服呢？
一个疾病的判断、治疗等，需要通过病史询问、查体以及影像学检查/辅助检查来进行判断，网络咨询没办法进行查体，所以病史采集上需要的信息会比较细致，请您逐条回复下，谢谢！
2021年05月16日
1、4月3日爱人生产，在医院护理，走了2万多步，晚上回家打车天气寒冷，跑了两步，当时没感觉不适，我当时体重220斤。
2021年05月16日
2、脚踝疼痛部位见附件照片，我手指圈出来的这块一直肿，且我手指的这块骨头疼。（黑色的是我刚贴的黑膏药）
3、左脚踝未出现牛上去，但平时在办公室习惯左脚搭在右脚上，有时会感觉左脚踝不太舒服，活动一下就没事了。
4、上下楼梯、尤其是下楼梯，左侧大脚趾用力。
5、感觉像是钝性疼痛多一些。
6、把脚抬高能缓解一下，别的没做什么。
7、体重220斤，现在减到190了。
8、没有这种情况。
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2021年05月16日
首先，咱们人体的脚踝尽管看起来就是皮包骨头，但是可以引起脚踝疼痛的原因有很多，包括当地医院给予的“痛风性关节炎”的可能。目前血生化的结果中尿酸值并没有明显异常，只是位于正常的上限，所以还不能百分百就确定就是“痛风性关节炎”，另外，痛风性关节炎一般好发部位并不是脚踝，所以以目前提供的信息，不支持考虑“痛风性关节炎”导致左侧脚踝的疼痛。
其次，核磁报告中您估计已经看到了不少脚踝韧带的名称，例如：胫距韧带等，这些都是组成脚踝稳定性的重要结构。刚刚提及了，脚踝皮包骨头，一般脚踝是由胫骨、腓骨以及距骨三个骨头组成，而骨头之间又有韧带相连，类似于骨头之间的桥梁，让骨头不会靠得太近又不会分离得太远。您目前脚踝核磁中，明确存在胫骨远端/内踝处的骨髓水肿信息，而这部分的水肿信息与您上传的疼痛部位相符，所以您目前左侧脚踝的疼痛挺有可能与这部分在核磁表现出现的损伤所引起的。
再次，那这部分损伤信息又是如何引起的？结合您提供的信息来看，您平时体重有220斤，您可以结合自己的实际身高计算下BMI，如果显示BMI超重，那平时您两侧脚踝所承受的重力不小，外加您在4-3那天忙碌家里的事情，可能是那天的劳累导致脚踝的韧带以及韧带所在的骨骼止点都出现一定的损伤（附图1中，红色线条圈出的部分），也就有了韧带、骨髓均出现损伤，以至于在1个月后（5月9日）做核磁检查还可以看到这些损伤的信息改变。
最后，那说这些内容，估计您对自己目前脚踝疼痛的治疗也有一定的眉目。您这次疼痛的出现，可能和当天劳累引起，外加之后的治疗以口服一些消炎止痛药物为主（依托考昔），但没有进行比较好的制动休息，因为不管是韧带损伤了，还是骨髓损伤，最为关键的治疗就是让损伤的韧带和骨髓进行休息/“放假”，不要让他们带伤工作，咱们每次踩地站立，每次上下楼梯，甚至每次蹲下起立，都有脚踝的参与，所以，没有制动休息的治疗，您目前脚踝的损伤是很难得到“治愈/根治”的，而且久而久之容易成为慢性的损伤。
综上所述，对您来说，目前脚踝的损伤还属于亚急性的损伤，可以考虑进行制动休息，一般脚踝的制动主要依靠石膏或者支具来进行，因为现在天气开始变热，可以考虑使用支具来固定脚踝，看附图2所示脚踝支具，您可以在网上进行购买，脚踝支具固定的时间为4周，4周后再去除支具，逐步开始进行脚踝的活动，包括：用左脚踩地、行走、上下楼梯等，这样才能把这次损伤逐步“治好”。另外，您提及最近在减重，针对目前脚踝的情况，推荐您可以考虑后续采用游泳的锻炼方式进行体重的控制，这项运动对于脚踝的影响比较小。而药物的话，没有什么需要服用或者外用的，因为如果脚踝一直得不到很好的休息，再多的口服或者外用药物都是徒劳，类似于着火了，再去找灭火器一样，治标不治本。
其次，核磁报告中您估计已经看到了不少脚踝韧带的名称，例如：胫距韧带等，这些都是组成脚踝稳定性的重要结构。刚刚提及了，脚踝皮包骨头，一般脚踝是由胫骨、腓骨以及距骨三个骨头组成，而骨头之间又有韧带相连，类似于骨头之间的桥梁，让骨头不会靠得太近又不会分离得太远。您目前脚踝核磁中，明确存在胫骨远端/内踝处的骨髓水肿信息，而这部分的水肿信息与您上传的疼痛部位相符，所以您目前左侧脚踝的疼痛挺有可能与这部分在核磁表现出现的损伤所引起的。
再次，那这部分损伤信息又是如何引起的？结合您提供的信息来看，您平时体重有220斤，您可以结合自己的实际身高计算下BMI，如果显示BMI超重，那平时您两侧脚踝所承受的重力不小，外加您在4-3那天忙碌家里的事情，可能是那天的劳累导致脚踝的韧带以及韧带所在的骨骼止点都出现一定的损伤（附图1中，红色线条圈出的部分），也就有了韧带、骨髓均出现损伤，以至于在1个月后（5月9日）做核磁检查还可以看到这些损伤的信息改变。
最后，那说这些内容，估计您对自己目前脚踝疼痛的治疗也有一定的眉目。您这次疼痛的出现，可能和当天劳累引起，外加之后的治疗以口服一些消炎止痛药物为主（依托考昔），但没有进行比较好的制动休息，因为不管是韧带损伤了，还是骨髓损伤，最为关键的治疗就是让损伤的韧带和骨髓进行休息/“放假”，不要让他们带伤工作，咱们每次踩地站立，每次上下楼梯，甚至每次蹲下起立，都有脚踝的参与，所以，没有制动休息的治疗，您目前脚踝的损伤是很难得到“治愈/根治”的，而且久而久之容易成为慢性的损伤。
综上所述，对您来说，目前脚踝的损伤还属于亚急性的损伤，可以考虑进行制动休息，一般脚踝的制动主要依靠石膏或者支具来进行，因为现在天气开始变热，可以考虑使用支具来固定脚踝，看附图2所示脚踝支具，您可以在网上进行购买，脚踝支具固定的时间为4周，4周后再去除支具，逐步开始进行脚踝的活动，包括：用左脚踩地、行走、上下楼梯等，这样才能把这次损伤逐步“治好”。另外，您提及最近在减重，针对目前脚踝的情况，推荐您可以考虑后续采用游泳的锻炼方式进行体重的控制，这项运动对于脚踝的影响比较小。而药物的话，没有什么需要服用或者外用的，因为如果脚踝一直得不到很好的休息，再多的口服或者外用药物都是徒劳，类似于着火了，再去找灭火器一样，治标不治本。
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TA的问答
昨日下午18时左右，在球场打球时，身体滞空情况下被撞导致失去重心，从而使右手肘关节内侧着地，经过拍片诊断为桡骨小头粉碎性骨折（图片附上），想请林医生对于此种情况，给予治疗意见。🤟
我的两个问题：1、可否在保障韧带不受损的情况下对桡骨小头做部分切除；2、桡骨小头置换手术相比于前者，是否更好。林医生您好！
4月3日左脚踝疼痛，半夜疼醒。本地医院诊断为痛风，但未发现痛风结晶，服用依托考昔、贴吲哚美辛后剧烈疼痛缓解，但一直没有根除。
风湿科医生让挂骨科，五一期间去医院做B超、核磁，未发现痛风结晶，发现有筋膜炎、滑膜炎等。诊断结果见附件。
用药情况:医院给开的一个什么苗医的黑膏药，还有活血化瘀的中成药，还有草乌碱胶囊。
现在没什么好转，请问该如何治疗啊。
血尿酸结果已上传。
我爱人胳膊麻手麻挺长时间了，偶尔脑袋昏昏沉沉，有时候一晚上麻的睡不着觉，去做了个颈椎核磁，大夫说需要做手术，想让您给看看，需不需要做，有什么好的治疗方案，保守治疗呢还是真的需要做微创手术，暂时没有用药，做了几天针灸，好像麻的更厉害了您好林医生，之前我哥哥就我爸的手腕向您问诊过，具体病情描述和您的判断（腕管综合症）和您给的意见如下图，昨天我爸爸去医院做了肌电图，图片如下，确诊了两只手都有腕管综合征，肌电图和青海大学附属医院神经科的医生给的建议如下（双手制动/维生素B1，弥可保，胞磷胆碱片/康复理疗科/创伤骨科），听他的建议是结合药物先做理疗，然后状况不行再去创伤骨科问诊做手术之类的，这边我爸爸现在手的情况是，您上次给建议之后吃弥可保吃了五盒一个多月，但是没有缓解，并且病情由右手加重至左右手，所以现在想听您的意见，是按照这个药物➕理疗的方式治疗一段时间还是您觉得做手术比较稳妥呢？医生你好，患者具体症状：白天右手麻木疼痛，无法使劲，无法握拳，晚上右手麻木疼痛更甚，肘关节以下也麻木，影响病人睡眠。没有受过外伤，右手麻木疼痛已经两个月左右。想问下医生这个是什么情况，如何治疗？
