徐祥
主治医师
手外科
华中科技大学同济医学院附属协和医院
休息中
暂无
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2021年05月09日
基本情况：男，29岁，无过敏药物，无病史；
症状描述：篮球意外创伤，被他人肘击导致手掌背部骨折，目前DR诊断结果显示左手掌第四骨骨折（具体见报告），有轻微肿胀，疼痛感不强；
患病时长：1天（5月7日晚7：00发生骨折，8日检查）；
医院检查：急诊外科门诊，DR检测（影像图见下）；
用药情况：只表面涂擦3-4次黄道益用药；
提问：
1.徐医生您好，目前医院建议我及时住院做手术，且只提供这一张方案，我不确定是否合适，目前DR结果看是有点错位，请问是不是必须要手术治疗，还有其他治疗方案吗？
2.如果手术治疗的话，需要植入钛合金小钢板固定，风险评估如何？有无后续并发症之类问题出现，是否影响后续手指正常运动？还需要二次手术取出钢板的必要吗？会不会留下一些后遗症？
3.如果手术的话，后续恢复期大概需要多久？是否需要长期服用相关药物？生活饮食习惯上需要注意哪些？以及其它医嘱？
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这次DR诊断报告，麻烦徐医生查阅，谢谢！
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2021年05月09日
您好，感谢您的咨询和信任。您的情况尽悉，正在编辑，还请您耐心等待。
2021年05月09日
感谢您的咨询和信任。
根据您的描述和图片，考虑您为第四掌骨骨折。首先请您先不要着急和担心，这个一般恢复还可以。从图片看，您第四掌骨移位不是很明显，是一个螺旋行骨折，并且稍微有一点短缩。对于骨折的治疗原则是复位，固定和早期康复锻炼。所以，对于这种治疗，其实有二种方案。1.保守治疗，采取时间固定。由于位置还可以，所以可以直接石膏固定，固定后立马复查x线，查看位置有没有跑，然后在7-10天后再次复查x线，看维系着有没有移位和变化了，如果7-10天后位置也还好，那就继续石膏固定6周，6周后复查x线，然后根据愈合情况考虑拆石膏，开始功能锻炼。2.手术治疗，手术就是采取钢板内固定。对于二种治疗方法的优缺点。保守治疗创伤小，费用低，缺点是长时间固定，后期肌腱粘连等。手术治疗有点是骨折愈合概率更高，这个更高是相对的，手术的愈合概率大概98%以上，保守大概95%以上，一般都是能愈合的，只要位置对合。另外一个优点是可以早期锻炼，一般手术后可以在术后的2-3天就可以开始活动，这样恢复的更快。其他的就没什么特殊的区别。二种方式骨折的愈合基本在6周就有一定强度了，但完全看不到骨折线可能需要半年到一年以上，所以钢板取出也考虑至少半年以后。考虑您还年轻，我联系钢板取出来。因为材料说的再好，年旧可能还是有影响的。另外，二种方式都可能出现肌腱粘连，手指活动欠佳，握拳头不行，这个是正常的过程，还请您你耐心等待，慢慢锻炼，手术早期锻炼可能会更快点，不过一般也需要3-6个月才慢慢基本接近正常。术后不需要吃药，也不需要其他特殊的治疗，除了常规手术风险，术后康复，没有其他的特殊治疗了。
综合来说，您为掌骨骨折，您可以采取保守或者手术治疗。这个可以根据您个人的意愿和实际情况来决定。如果您有医保，也不太在意瘢痕的话，建议手术治疗，因为可以早期锻炼，恢复更快，谢谢
根据您的描述和图片，考虑您为第四掌骨骨折。首先请您先不要着急和担心，这个一般恢复还可以。从图片看，您第四掌骨移位不是很明显，是一个螺旋行骨折，并且稍微有一点短缩。对于骨折的治疗原则是复位，固定和早期康复锻炼。所以，对于这种治疗，其实有二种方案。1.保守治疗，采取时间固定。由于位置还可以，所以可以直接石膏固定，固定后立马复查x线，查看位置有没有跑，然后在7-10天后再次复查x线，看维系着有没有移位和变化了，如果7-10天后位置也还好，那就继续石膏固定6周，6周后复查x线，然后根据愈合情况考虑拆石膏，开始功能锻炼。2.手术治疗，手术就是采取钢板内固定。对于二种治疗方法的优缺点。保守治疗创伤小，费用低，缺点是长时间固定，后期肌腱粘连等。手术治疗有点是骨折愈合概率更高，这个更高是相对的，手术的愈合概率大概98%以上，保守大概95%以上，一般都是能愈合的，只要位置对合。另外一个优点是可以早期锻炼，一般手术后可以在术后的2-3天就可以开始活动，这样恢复的更快。其他的就没什么特殊的区别。二种方式骨折的愈合基本在6周就有一定强度了，但完全看不到骨折线可能需要半年到一年以上，所以钢板取出也考虑至少半年以后。考虑您还年轻，我联系钢板取出来。因为材料说的再好，年旧可能还是有影响的。另外，二种方式都可能出现肌腱粘连，手指活动欠佳，握拳头不行，这个是正常的过程，还请您你耐心等待，慢慢锻炼，手术早期锻炼可能会更快点，不过一般也需要3-6个月才慢慢基本接近正常。术后不需要吃药，也不需要其他特殊的治疗，除了常规手术风险，术后康复，没有其他的特殊治疗了。
综合来说，您为掌骨骨折，您可以采取保守或者手术治疗。这个可以根据您个人的意愿和实际情况来决定。如果您有医保，也不太在意瘢痕的话，建议手术治疗，因为可以早期锻炼，恢复更快，谢谢
2021年05月09日
好的，谢谢徐医生的耐心解答！如果是保守治疗的话是不是整个左手掌要打石膏固定，直到拆完石膏后才能正常工作和生活，这样的话在恢复起来会比较慢，需要休息时间较长。然而，由于我从事科研工作的原因，可能等不了很久，在不考虑费用的情况下（医保报销90%以上），是不是更适合手术，毕竟可以更早些开展自己课题实验和写论文，还有就是整个绑石膏恢复期大概是多长时间（1个月或2个月）？
2021年05月09日
您好，是的，石膏需要固定整个手掌，从手腕到手指，大概需要6周才能拆除石膏，所以如果条件可以建议手术治疗，谢谢
TA的问答
6月4日打篮球，右手无名指垂直被戳。当时没感觉，晚上发现手指中间关节靠中指的一侧屈伸时痛。冰敷，第二天开始用活络油揉搓。
其后没打球，游泳三次，感觉手指拨水后有肿胀感、伸不直，手腕某点有痛感，但缓几小时就不痛。此后中间关节垂直用力时会小痛，但日常生活没痛感、不影响。
19日打篮球，抢断时球从垂直手掌的方向飞来，把无名指向手背方向压，痛感强烈，立刻冰敷。次日发现手指靠近手掌的两个关节都肿胀青紫。
21日校医院DR检查没有问题。
22日至今戴护具但做饭吃饭写字时不戴。每天两次涂活络油+热敷，青紫大概消了，指根还有点青。
29日骑单车左侧倒地，右手握了一下车把，手指变肿，有痛感。
目前指根关节痛感不强烈，但相比左手无名指，右手无名指指尖无法轻易按到鱼际，关节最屈时还会有痛感。但用左手辅助可以按到鱼际，不痛。
中间关节痛感最明显，视觉上靠中指侧明显突出。握拳时指尖无法到达手心且关节靠中指一侧很痛，用左手辅助也无法使指尖到达手心。
目前护具固定、活络油+热敷对不对？为何起床拿下护具之后手指非常僵硬无法弯曲
中间关节6.4伤过之后没有好全，6.19再砸伤，且感觉跟指根关节的伤不一样，跟韧带有关系吗你好徐医生！上次我验血的那两个单子我拿给这边的医生看说是没什么大问题，然后还是去做了肌电图，我把我做的检查报告统一发给你看下好嘛，看我这个肌电图的结果显示是腕管综合征嘛，我昨天门诊看诊医生也没有明确跟我说是不是腕管综合征，又跟我说要我平时多动动颈椎不要老低着头做事玩手机什么的，没有提我的手的具体情况，主要就是这个星期看了三个医生了，前两个都是说可能是腕管综合征，最后一个就没提，所以我就不知道该听哪个的，然后这个是昨天医生开的药，让我回去吃，他说吃一段时间药看看，要是吃药没效果就建议我去做针灸。然后我昨天看了一下，好像有一个药的不良反应比较严重有点不太敢吃，然后我就吃了另外两个的药，这三个药建议吃嘛，我就怕那个药要会有副作用
用药情况：甲钴胺片一天三次，一次一片；醋氯芬酸一天一次，一次一片？（好像是一片忘记了，这个药好像不良反应比较重）；地奥司明一天两次，一次两片。您好大夫，孩子现在9个月14天，今天中午在幼儿园从玩具楼梯跌落（如视频中），下午带孩子去医院拍了片子（如图），锁骨大夫说是没关系，是左手桡骨骨折。目前给孩子打了石膏固定，让明后天复诊。请问大夫，孩子以后会留下后遗症吗？影响孩子的手部正常发育吗？我们现在的情况接下来该如何护理？饮食方面该注意什么？谢谢您的回复，万分感谢基本情况：男，29岁，无过敏药物，无病史；
症状描述：篮球意外创伤，被他人肘击导致手掌背部骨折，目前DR诊断结果显示左手掌第四骨骨折（具体见报告），有轻微肿胀，疼痛感不强；
患病时长：1天（5月7日晚7：00发生骨折，8日检查）；
医院检查：急诊外科门诊，DR检测（影像图见下）；
用药情况：只表面涂擦3-4次黄道益用药；
提问：
1.徐医生您好，目前医院建议我及时住院做手术，且只提供这一张方案，我不确定是否合适，目前DR结果看是有点错位，请问是不是必须要手术治疗，还有其他治疗方案吗？
2.如果手术治疗的话，需要植入钛合金小钢板固定，风险评估如何？有无后续并发症之类问题出现，是否影响后续手指正常运动？还需要二次手术取出钢板的必要吗？会不会留下一些后遗症？
3.如果手术的话，后续恢复期大概需要多久？是否需要长期服用相关药物？生活饮食习惯上需要注意哪些？以及其它医嘱？患病是我父亲，年纪59，右手食指中指无名指因为6年前一场意外截肢，中指因为骨指尖长骨头，所以无法愈合，食指2，3年前也长过骨头动了手术截掉才愈合，结痂完就长脓很反复，咨询过医生两种方案，一个是动手术截掉骨头，一个是移植大腿皮肤缝合，想再问问，这两种方案哪一种是最佳方案，还有没有其他方案呢？这样的手术，往后是否还可能会继续发生？
