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2021年07月24日
CT提示：胆囊结石，胆总管结石。胰腺炎。目前已经在医院接受打点滴消炎。拍片再查，未发现明显结石，医生说可能已经排出或泥沙状结石，要做胆囊切除，避免二次复发。请问必须做胆囊切除吗？
2021年07月24日
腹痛位置左上腹，胸口部位。之前有腹痛发作。无右侧肩背疼痛，无肿瘤家族史，无慢性乙肝，无高血压，无糖尿病，冠心病病史。
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好的，一会得空回复您的关切问题。
2021年07月24日
您好，感谢理解与等待，根据目前介绍病史和检查资料来看，我的分析意见和建议如下。
（1）主要是您48岁女性，有发作中上腹、左上腹痛不适。之前有腹痛发作史。无肿瘤家族史，无慢性乙肝，无高血压、糖尿病、冠心病病史。从CT等检查及结合病史来看，有急性胆源性胰腺炎，胆囊结石并胆囊炎，胆总管结石排石可能。原则上你这种情况是需要做胆囊切除手术的，否则将来还有继续发作腹痛或者引起胆管结石、胰腺炎可能。这里讲解下疾病有关的治疗原则和方案。
（2）从临床治疗原则来讲，胆总管结石危险性更大，容易引发胆管炎、胰腺炎等危急重症。应积极处理为宜。
而胆囊结石对于有以下情况者，建议手术:
①有症状（上腹痛，发热，黄疸）反复发作者，
②有高血压、糖尿病、冠心病等各种基础疾病存在；
③有肿瘤家族史或者结石病史较久；
④有影像学相关改变者（胆囊填满，萎缩，壁厚毛糙，多发结石，颈部结石，大结石，小结石等），或者胆囊结石合并息肉样变。
以上情况建议及时手术，以免引起严重并发症，如胆囊化脓穿孔，胆总管结石、急性胆管炎，胆源性胰腺炎等。
（3）临床上胆总管结石约有95%是由于胆囊结石掉入胆总管（继发性胆总管结石），因此，如果有明确的胆总管结石，那么有必要在处理胆总管结石同时或者二期处理胆囊问题，以绝后患。而如果胆总管没有明确结石，或者胆总管结石排石了，那么主要还是处理胆囊结石问题。目前可以待胰腺炎治疗稳定无进展后，行胆囊切除术。因为急性胰腺炎有一部分可能转归为重症胰腺炎，甚至出现一些并发症问题，如胰腺假性囊肿、胰腺脓肿等。所以，胰腺炎基本稳定了，可以一期或者二期以后再做胆囊切除术，但早做比晚做安全一些。
（4）另外，不建议保胆取石，因为容易再发胆囊结石或者恶变（需要再次手术或者恶性者预后极差），或者再掉入胆总管。对于胆囊结石有症状者，如果早点处理胆囊从根本一次解决问题，就有助于避免胆总管结石等并发症的发生。
如果您实在是暂时不想做胆囊手术的话，从片子上看，胆囊结石还比较小，也还可以尝试吃半年以上的熊去氧胆酸进行利胆溶石治疗，但需知只有一部分人有望溶石成功。另外，日常要注意保持低脂低胆固醇清淡饮食，避免诱发急性腹痛，以免胆囊结石再次掉入胆总管。
（1）主要是您48岁女性，有发作中上腹、左上腹痛不适。之前有腹痛发作史。无肿瘤家族史，无慢性乙肝，无高血压、糖尿病、冠心病病史。从CT等检查及结合病史来看，有急性胆源性胰腺炎，胆囊结石并胆囊炎，胆总管结石排石可能。原则上你这种情况是需要做胆囊切除手术的，否则将来还有继续发作腹痛或者引起胆管结石、胰腺炎可能。这里讲解下疾病有关的治疗原则和方案。
（2）从临床治疗原则来讲，胆总管结石危险性更大，容易引发胆管炎、胰腺炎等危急重症。应积极处理为宜。
而胆囊结石对于有以下情况者，建议手术:
①有症状（上腹痛，发热，黄疸）反复发作者，
②有高血压、糖尿病、冠心病等各种基础疾病存在；
③有肿瘤家族史或者结石病史较久；
④有影像学相关改变者（胆囊填满，萎缩，壁厚毛糙，多发结石，颈部结石，大结石，小结石等），或者胆囊结石合并息肉样变。
以上情况建议及时手术，以免引起严重并发症，如胆囊化脓穿孔，胆总管结石、急性胆管炎，胆源性胰腺炎等。
（3）临床上胆总管结石约有95%是由于胆囊结石掉入胆总管（继发性胆总管结石），因此，如果有明确的胆总管结石，那么有必要在处理胆总管结石同时或者二期处理胆囊问题，以绝后患。而如果胆总管没有明确结石，或者胆总管结石排石了，那么主要还是处理胆囊结石问题。目前可以待胰腺炎治疗稳定无进展后，行胆囊切除术。因为急性胰腺炎有一部分可能转归为重症胰腺炎，甚至出现一些并发症问题，如胰腺假性囊肿、胰腺脓肿等。所以，胰腺炎基本稳定了，可以一期或者二期以后再做胆囊切除术，但早做比晚做安全一些。
（4）另外，不建议保胆取石，因为容易再发胆囊结石或者恶变（需要再次手术或者恶性者预后极差），或者再掉入胆总管。对于胆囊结石有症状者，如果早点处理胆囊从根本一次解决问题，就有助于避免胆总管结石等并发症的发生。
如果您实在是暂时不想做胆囊手术的话，从片子上看，胆囊结石还比较小，也还可以尝试吃半年以上的熊去氧胆酸进行利胆溶石治疗，但需知只有一部分人有望溶石成功。另外，日常要注意保持低脂低胆固醇清淡饮食，避免诱发急性腹痛，以免胆囊结石再次掉入胆总管。
2021年07月24日
医生，再请问下，这次病痛发作，闻到香味或臭味很敏感，想吐可能是什么原因？
2021年07月24日
消化系统疾病急性发作时，对油腻饮食、特殊气味等东西可能会比较敏感一些，有些恶心呕吐不适反应也是正常的。
另外，这方面不是特异性症状，不必过于紧张。主要还是按医疗原则来处理和手术啦。
祝一切顺利！
另外，这方面不是特异性症状，不必过于紧张。主要还是按医疗原则来处理和手术啦。
祝一切顺利！
TA的问答
症状及患病时长：肝损伤以及高尿酸症，谷丙、谷草、间接胆红素偏高以及尿酸偏高
就医及用药情况：4.16自己进行公务员预体检，发现谷丙和尿酸偏高，为避免复检，服用甘草酸肠溶胶囊和非布司他至今早，再次进行预体检，又发现尿酸降下去了，但谷丙谷草和胆红素指标都大幅上升，周六正式体检。
需要解答的问题：希望医生综合考虑周六面临正式体检的切实需求，给予我一些治疗建议，是否应该停止服用非布司他改服用双环醇片？是否可以按照图5的方式通过输液注射的方式快速降低谷丙谷草？症状及患病时长：半个多月
就医及用药情况：胃药
需要解答的问题：起因是没有胃口反酸，医生开了肝胆胰检查，下面是检查结果。请余医生给看看。1.彩超显示有强回声2.抽血有项数据不在参考范围。谢谢！症状及患病时长：医生您好，母亲体检发现胆囊结石，并且胆囊偏大。目前没有明显明显症状。在县医院就医，医生建议摘除胆囊。检查显示甘油三酯有点高是2.57。
需要解答的问题：当前情况下，胆囊是否必须摘除。如果摘除胆囊的话，以后会有什么后遗症。这其中的利弊应该怎样权衡。症状及患病时长：
就医及用药情况：
需要解答的问题：半年前检查只有轻度脂肪肝 这次无意中检查发现肝损伤 我这个情况严重吗 年前打过两针减肥的斯美格鲁酞 不知道有没有影响 症状及患病时长：本人于23年7月体检查出胆结石，1.0*0.70cm.因无症状，当时没有治疗至今年3月份有两次夜间发作疼痛:心窝偏右胀疼，累及背部隐痛，无法睡眠。今天去市医院再次B超检查，结果显示胆结石胆囊炎(详见附件图片）。想问一下余主任这种情况必须手术治疗吗？是否可以采用非手术排石治疗？如果必手术，切除胆囊对身体健康影响主要有哪些方面，需要特别注意事项是什么？谢谢！
就医及用药情况：
需要解答的问题：
