2021年06月16日
第1次提问
医生你好,宝宝出生一个月零5日由于身体状况不佳送到医院做ct说是支气管肺炎,于5月25日住院11天,6月5日出院。 做的检查通过询问医生和病历本都未发现发病原因,心中一直觉得是不是误诊了,出院后目前每天都时不时咳嗽一两声,有时呼吸比较重,宝宝睡觉时数呼吸有时一分钟40左右,有时55左右,有点鼻塞。 前天6月14日去医院门诊复查,说听诊无啰音,有点受凉支气管炎,开了阿莫西林和易坦静氨溴特罗口服溶液。孩子吃了后,全身发抖,发现是易坦静说明书写的不良反应,就停药了。目前只服用阿莫西林,请问下宝宝后续该怎么处理,是否该选择去好一点的医院检查。 附件图片为宝宝住院的病历本,有详细的记录。

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2021年06月16日
张晓静医生
你好,你的问题我已经收到了,感谢你的信任。
根据妈妈的描述:孩子目前是一个月27天的婴儿,刚满月的时候孩子因为少许咳嗽,伴胃口减少,医院就诊做了肺部CT显示肺炎,痰培养显示大肠埃希菌,给予静脉输出阿莫西林克拉维酸钾,氨溴索等药物治疗。目前孩子偶尔还是会有咳嗽,有点轻微鼻塞,医院再次诊断考虑有支气管炎给予阿莫西林、易坦静,孩子吃了之后有点发抖。
根据上述的病情分析和建议如下:
1.关于孩子上一次诊断肺炎,还是要考虑的。小婴儿肺炎的临床表现不是很具特征,它可以表现为包括呼吸暂停、呼吸过速、喂养困难、腹部膨隆、黄疸、呕吐、呼吸窘迫以及循环衰竭、精神状态差等非特异性表现。肺炎的体征不具特异性,因此小婴儿状态如果不好的话,确实需要进行评估,常规需要完成血常规胸片等检查。对于你的孩子来说,之前有肺部CT支持以及痰培养阳性的结果,还是要考虑有肺炎可能性的,所以给予抗感染治疗应该是没有太大问题。
2.但这一次治疗出院之后,孩子偶尔有点咳嗽,是不是一定就是又在支气管炎了呢?这个很难说,目前疫情并不充分,偶尔发生的咳嗽孩子一般情况良好,胃口正常的,不考虑是支气管炎或者肺炎,可以暂时不用抗生素。
3.如果孩子只有几声咳嗽,并不影响孩子的睡眠胃口,是不建议进行止咳处理的,因为镇咳后反倒不利于孩子呼吸道内病菌以及异物的排出,继续观察就好,除非孩子的咳嗽剧烈,严重影响孩子的睡眠胃口,那你可以适当应用祛痰止咳药物。小婴儿来说,可以酌情给予祛痰药物,比如氨溴索,每次1.25毫升,一天3次。
易坦静里面因为含有克伦特罗,有时候确实可能会引起孩子发抖的情况。
还是现在如果一天咳嗽就那么一两声,不需要用药。
4.另外在这个年龄段确实需要考虑一种生理现象,就是胃食管反流。孩子随着奶量的增加,反流也会逐渐加重,当奶汁反流到咽喉部(不一定都会吐出来,就表现为干呕)容易刺激咳嗽,也可以通过咳嗽减少奶汁进入气道的风险,这样的情况下,咳嗽反射就更不需要处理了,建议通过奶后拍嗝减少气体摄入来减少反流;咳嗽起来的时候让孩子侧过来(身体侧过来或者头侧过来),让反奶出来的奶汁流出来而不是呛进去或者咽下去。
5.妈妈注意观察孩子的精神状态,胃口,睡眠,体温,呼吸频率,咳嗽频率等等情况。如果孩子出现精神状态变差,咳嗽进行性增多,胃口极度下降,睡眠不安,有发热,呼吸急促,一分钟大于50次以上(偶尔50次以上这个不算异常的,因为孩子这个年龄段他的呼吸中枢还不是很完善,在浅睡眠的时候是有可能会出现呼吸忽快忽慢的情况),这种情况提示孩子可能情况比较严重,需要医院复诊,必要时化验血常规和拍摄胸片,排除支气管炎或者肺炎。
6.生活上,尽量避免孩子大喊大叫,使用加湿器将室内湿度保持在50%,不要让宝宝忽冷忽热,适当液体摄入(奶),尽量避免接触有呼吸道感染的人,尽量少去人多的地方,避免交叉感染。家里有人感冒了,尽量避免接触孩子,如果没有办法避免,最好能够戴口罩,勤洗手再接触孩子。也要给孩子勤洗手。
7.总的来说您的孩子目前可以在家里继续观察几天,看看孩子后续咳嗽的变化,如果没有增多,孩子状态良好,胃口正常,生长发育正常,一般是没有太大问题的,不用紧张,如果真的出现咳嗽增多的,可以医院复诊评估。手上的两个药物暂时可以不用。
希望以上建议对你有帮助,祝愿孩子一切顺利。
2021年06月16日
第2次提问
就是像孩子这种恢复期,需要每天用海盐水喷洗鼻腔么,有痰的话是采用拍背还是喂少许水处理。
张晓静医生
这种排名你可能通过拍背不一定能拍出来,而且力道你可能不一定能很好的控制,所以并不是很推荐。
如果有些鼻塞觉得不舒服的,可以尝试生理盐水滴鼻子,配合吸鼻器。
孩子年龄比较小,不是非常推荐单纯的喂水,你可以通过喂奶等帮助稀释痰液,单纯喂水容易对孩子肾脏造成负担。
祝顺利。
2021年06月17日
第3次提问
最后一个问题。就是如果这两天复发了,要做Ct,像这么小的孩子,一个月能做两次ct吗
2021年06月17日
张晓静医生
一般不需要CT,胸片就可以,除非严重感染需要CT,大多数不需要。真的难以避免的话,这个医学CT的辐射量还是在安全范围内的,当然,能避免的尽量避免。
祝顺利。

TA的问答

症状及患病时长:晚上发热最高38.8左右,白天最高体温37.4,已持续八天,近两天咳嗽加剧 就医及用药情况:初期按医嘱服用头孢、小儿枝翘四天,后四天改成阿奇霉素、小儿氨酚黄那敏,今日使用雾化克制剧烈咳嗽。肺炎支原体抗体阴性 需要解答的问题:药用的对不对?八天了最高体温并没下降,怎么调整用药? 症状及患病时长:16日开始发烧流鼻涕,鼻涕较浓稠,颜色偏黄绿色。18日开始有咳嗽。反复发烧,最高温到39℃。19日凌晨四点至现在没有发烧。 就医及用药情况:17日就医,判断是上呼吸道感染,开了奥司他韦和盐酸左西替利颗粒。 19日验了血常规,判断是病毒感染合并细菌感染,开了下面几种药。 需要解答的问题:症状及患病时长:男童5岁4个月,昨天傍晚放学回来突然发烧一直到38.9度,发烧前还玩得很兴奋,睡前喝了9毫升美林后睡着了,昨天发烧的时候同时反应嗓子疼。 今天上午没有烧,精神也还行,一直到下午4点左右开始低烧38.2度38.1度徘徊,到现在6点半还是38度,精神没有上午好了,据孩子说嗓子比昨天更疼了,喝水吃饭吞咽疼,同时傍晚还发现了下嘴唇上长了一个泡,请见图片,目前其他地方还没发现。 就医及用药情况: 需要解答的问题:请问这是什么毛病啊?还需要吃什么药吗? 奶粉和冰箱里的酸奶还可以吃吗? 除了辛辣,还有什么忌口吗?症状及患病时长:4天发热 就医及用药情况:发烧四整天,从12号下午开始发烧,晚上 温度升到38-39.5度,服用美林后退焼, 大约美林6-8小时药效一过又发烧,这期问服用药物位美林和奥司他韦。13号去医院 检验(白细胞大约12点多,×光片以及听诊 没有显示肺炎),医生建议停止奥司他 韦,吃头孢地尼,不过情况没有好转,还是持续高烧。14号继续去医院,没有验血,但是医生告知扁桃体化脓,建议挂 水,继续发烧,不过发烧问隔延长,最高 39度,15号继续挂水,还是会发烧39度, 16号继续挂水,还是会发烧39度,验血白 细胞正常,不过降钙素原升到0.1,医生让吃阿奇霉素接着挂水。 需要解答的问题:请问医生孩子目前这种状况改如何治疗啊?退烧后孩子精神可以,发烧时说头晕,状态不好症状及患病时长:四岁三个月儿童,眼睛浮肿,低烧反复,37.5左右,鼻塞严重,偶尔咳嗽带痰,晚上睡觉打鼾,无精神。 就医及用药情况:就医血象化验医生诊断疑似传单(EB病毒)让自行采购阿昔洛韦,一次俩片,一日三次,外加抗病毒口服液。观察孩子情况。 需要解答的问题:离就医过去俩天,未见好转,依旧鼻塞严重,眼睛肿,无精神,孩子食欲还行,请医生根据血象看看需要去打针吗?还是等待自愈,暂未出现其他症状。