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您好。感谢您的信任。
这次是您第二次问诊，通过您的描述，目前可以确定的是肺栓塞诊断明确，但是治疗上没有进展。加用抗凝药物后即出现了出血。正如前面提到的，对于化疗后骨髓抑制，导致低血小板的患者，抗凝导致出血的风险很高，治疗也相当棘手。
首先是栓子的来源是哪里？绝大部分的肺栓塞血栓来源于下肢深静脉，虽然超声检查下肢静脉没有发现血栓，但由于超声医生的水平以及超声可检查的部位所限，都不能排除下肢来源的血栓。除此之外还有上肢血管，乳腺癌手术后也可能影响上肢静脉回流，导致血栓形成，通过上腔静脉进入肺动脉。此外，还需注意有没有留置一些导管，比如中心静脉导管，PICC 或者中长导管，这些静脉内留置的导管也会导致血栓形成。如果想明确，可以做静脉血管造影。明确了血栓来源才好预防进一步的栓塞。如果是下肢深静脉的血栓，可以放置下腔静脉滤器。如果是导管来源，可以拔除导管。
此外，为了预防致命性栓塞，需要进行抗凝。目前抗凝最大的担心是血小板低。要明确血小板下降的原因。首先，如果是化疗引起的，可以通过给予血小板生成素等升高血小板，或者输注血小板后抗凝。除了这个原因外，还有很多因素导致血小板下降，比如药物性的。那就需要停用相关的药物。尤其注意的是肝素诱导的血小板下降，这种疾病本身就可以造成栓塞，需要特殊治疗。此外，还有其他原因。如果这个症结不解开，一直不能抗凝，肺栓塞的问题就一直难以进行有效处理。
病人病情复杂，预后不良。当地医院进行了很长时间的治疗，无明显效果，建议转院。转院来湘雅级别的医院的话可直接入急诊科。通过急诊科转诊到呼吸科病房或监护室。
谢谢！

您好。
你母亲的病情重，诊断和治疗上还有很多情况没有明了，关于费用问题很难估计的。是否入住ICU 是患者病情，以及会诊医生对病情的评估决定的。我建议的来湘雅急诊科是从患者积极治疗的角度出发，因为通过普通门诊可能很难直接收住院。医院收治的原则都是优先收治急诊患者，而且患者的病情也决定她需要急诊处理。但是具体需要在急诊多久，后续收住普通病房还是重症监护室，就很难讲了。这是我建议给您的一条求治途径。
关于医保报销的问题比较复杂，与患者的用药和治疗措施相关。药物有医保可全额报销的，有部分报销的，也有全自费的。由于报销政策比较复杂，湘雅医院设有医保办，用来回答患者的医保问题。但是总体来说，医生都会根据患者具体情况进行治疗，优先应用医保药物。
我也曾给您其他建议，就是请外院专家会诊，看是否能提供更多的治疗选择。网络问诊不能全面掌握患者的具体情况，治疗史和治疗反应等，对具体治疗措施帮助不大，只能提供一些建议。请见谅。您和家人更应该做的是决定患者下一步是继续目前医院的治疗观察，还是请会诊，或者转院。这对病人后面的病情走向才比较有帮助。
谢谢！

您好。
转院后肯定有些检查会和之前做的重复。医生进行这些检查也是要更准确地了解患者此时此刻的状况，因为患者的病情是动态的，以前的检查也不能代表现在的情况。大型检查肯定会视患者具体状况决定，不会只是为了检查而检查。
谢谢！