张艳峰
主治医师
心胸外科
中南大学湘雅医院
休息中
暂无
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2021年06月11日
医生你好 我妈妈是一名乳腺癌晚期患者 去年九月确诊 通过手术化疗已经九个月 五月底开始突然出现胸闷气喘 全身乏力 现在在长沙市中医附一乳腺科 然后排查原因后医生说是肺栓塞 照了CTA和下肢静脉彩超 主动脉没有血栓堵塞 没有找到具体位置 但是医生说所有症状都显示是肺周边血管有栓塞堵住 现在情况很危急 说是可以直接进icu观察 我妈妈现在意识很清醒 然后吸氧后她自己感觉状态不错 这两天开始吐白色浓痰 吸氧血氧就能升上去 取了就降到80左右 正常人可以上抗凝药物 可是长期服用卡培他滨造成血小板非常低 现在没有别的办法了 只能转icu吗 因为给妈妈看病家里已经负债累累 现在icu根本就负担不起 可是也不能看着妈妈就这样难受下去 真的不知道该怎么办了 朋友说中医附一胸外科不太好 建议转院 但是湘雅挂个号都难 更别说转院了 医生有什么好的建议吗 现在主治医生说进icu也没有更有效的治疗方法 只是检测好一些 那我们可以不用进icu吗
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2021年06月11日
2021年06月11日
我妈妈所有检查结果都没有明显异常 因为骨转移骨痛 会吃曲马多 和一种塞肛的止痛药 她吃了就吐得很厉害 然后喘气和呼吸不顺也越来越明显 她每隔28天都会住一次院打唑来膦酸 这一次6.7号开始住院的 呼吸特别不好 人自己蹲下上个厕所就起不来了 医生查了好久的原因都是是肺栓塞的症状 但又找不到具体位置 现在真的不知道怎么办了 cta的结果在医生那里 她只告诉我们肺主动脉没有找到血栓 怀疑是分支
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2021年06月11日
您好。
肿瘤患者确实属于血栓高危人群，而且在体位改变后出现呼吸困难，低氧血症，需要考虑肺栓塞。肺栓塞诊断的金标准是肺动脉造影，但是肺动脉CTA 可以很好地替代造影，临床上也基本上是通过肺动脉CTA 来确认的。但是您母亲的肺动脉CTA 没有发现血栓，虽然不能百分百排除，但肺栓塞的诊断仍然值得怀疑。需要考虑其他问题。这需要仔细阅读肺部CT 片子，综合D二聚体，首先明确是否真的没有肺栓塞以及肺部其他可能的问题。还需要考虑心脏问题导致的低氧血症。
对于肺栓塞，如果不是危及生命的大块肺栓塞，普通的吸氧可以维持氧和和血压，您可以不去ICU ，因为在ICU 也是这样的治疗。关键的治疗是预防再次肺栓塞，这就涉及到抗凝问题，但您母亲因为血小板严重下降，抗凝肯定存在禁忌，这样的问题很棘手，放在哪里都不好处理。
对于您母亲的状况，我建议：1目前可以不去ICU ，在病房治疗和监测；2可以要求病房组织全院大会诊，包括影像科，呼吸内科，重症医学科和血管外科、肿瘤科在内的科室会诊，明确诊断和提出治疗方案，看肿瘤科或者乳腺科能否换对血小板影响小的药物。3也可以考虑请外院专家，主要是呼吸科或者重症医学科专家前去会诊；4最好的办法是转院，转到湘雅或者同级别的医院诊治。5病人病情复杂，检验检查的直接阅读和对病人的直接体检很重要，网络问诊难以明确病因和直接提出指导建议。还请见谅。
肿瘤患者确实属于血栓高危人群，而且在体位改变后出现呼吸困难，低氧血症，需要考虑肺栓塞。肺栓塞诊断的金标准是肺动脉造影，但是肺动脉CTA 可以很好地替代造影，临床上也基本上是通过肺动脉CTA 来确认的。但是您母亲的肺动脉CTA 没有发现血栓，虽然不能百分百排除，但肺栓塞的诊断仍然值得怀疑。需要考虑其他问题。这需要仔细阅读肺部CT 片子，综合D二聚体，首先明确是否真的没有肺栓塞以及肺部其他可能的问题。还需要考虑心脏问题导致的低氧血症。
对于肺栓塞，如果不是危及生命的大块肺栓塞，普通的吸氧可以维持氧和和血压，您可以不去ICU ，因为在ICU 也是这样的治疗。关键的治疗是预防再次肺栓塞，这就涉及到抗凝问题，但您母亲因为血小板严重下降，抗凝肯定存在禁忌，这样的问题很棘手，放在哪里都不好处理。
对于您母亲的状况，我建议：1目前可以不去ICU ，在病房治疗和监测；2可以要求病房组织全院大会诊，包括影像科，呼吸内科，重症医学科和血管外科、肿瘤科在内的科室会诊，明确诊断和提出治疗方案，看肿瘤科或者乳腺科能否换对血小板影响小的药物。3也可以考虑请外院专家，主要是呼吸科或者重症医学科专家前去会诊；4最好的办法是转院，转到湘雅或者同级别的医院诊治。5病人病情复杂，检验检查的直接阅读和对病人的直接体检很重要，网络问诊难以明确病因和直接提出指导建议。还请见谅。
2021年06月11日
医生你好 我们也是希望能转去湘雅的 可以湘雅一号难求 更不要说床位了 而且我妈现在也不方便自己行走 所以去湘雅挂号病人自己去不了 不知道怎么办了 现在已经停了化疗药了 什么都没有吃 只一心一意搞这个肺栓塞 还有一个外院专家怎么请我们也不懂 我们很想转去湘雅 朋友也是这样建议的 可是网上预约挂号都是六七天之后了 不知道这几天会不会耽误病情
2021年06月11日
您好。
1如果您考虑转院只能转来急诊科，通过急诊科请专科医生会诊，收入病房。但是目前病房住院确实也是一床难求。2如果请专家会诊，您联系您的管床医生，由他们联系。3如果您准备看门诊，那么就提前挂号，一边在现在的医院治疗，一边等到了可以看门诊的那天，您带好病人资料来，不需要带患者来。但门诊能否收入院就不得而知了。
综合上述情况，我认为可能来急诊住院的可能性最大。
谢谢！
1如果您考虑转院只能转来急诊科，通过急诊科请专科医生会诊，收入病房。但是目前病房住院确实也是一床难求。2如果请专家会诊，您联系您的管床医生，由他们联系。3如果您准备看门诊，那么就提前挂号，一边在现在的医院治疗，一边等到了可以看门诊的那天，您带好病人资料来，不需要带患者来。但门诊能否收入院就不得而知了。
综合上述情况，我认为可能来急诊住院的可能性最大。
谢谢！
TA的问答
医生你好 6.11号我向你提问过的 我妈妈现在症状通过15天的吸氧并没有改善 但是医院也没有更好的办法治疗 我想问如果去湘雅治疗 会不会有更先进的检查设备和治疗手段 我妈妈现在就是感觉胸闷出气困难 其它都还好 但是不能一直这样躺着吧 氧气管一拔就往下掉 有时血氧掉到58 前天医生开了一颗抗凝药 利伐沙班 好像是这个 吃了当天晚上就咳血痰 昨天就停了 血就止住了 现在插着氧气一般维持在93左右 昨天前天都输了血小板 医生你好 我妈妈是一名乳腺癌晚期患者 去年九月确诊 通过手术化疗已经九个月 五月底开始突然出现胸闷气喘 全身乏力 现在在长沙市中医附一乳腺科 然后排查原因后医生说是肺栓塞 照了CTA和下肢静脉彩超 主动脉没有血栓堵塞 没有找到具体位置 但是医生说所有症状都显示是肺周边血管有栓塞堵住 现在情况很危急 说是可以直接进icu观察 我妈妈现在意识很清醒 然后吸氧后她自己感觉状态不错 这两天开始吐白色浓痰 吸氧血氧就能升上去 取了就降到80左右 正常人可以上抗凝药物 可是长期服用卡培他滨造成血小板非常低 现在没有别的办法了 只能转icu吗 因为给妈妈看病家里已经负债累累 现在icu根本就负担不起 可是也不能看着妈妈就这样难受下去 真的不知道该怎么办了 朋友说中医附一胸外科不太好 建议转院 但是湘雅挂个号都难 更别说转院了 医生有什么好的建议吗 现在主治医生说进icu也没有更有效的治疗方法 只是检测好一些 那我们可以不用进icu吗 孕期检查就发现有三尖瓣返流，出生两天做心脏彩超中度，还有右心增大和肺动脉高压，请问医生是否严重，需要做什么干预吗症状描述：4月13号做了左肺部切除结节手术，手术过后一切良好，于4月20号出院。但是回家后有止不住的咳嗽，胸闷，讲话很费劲，上楼梯很累。
患病时长：今年体检发现肺部有13mm的结节就马上住院消炎，一周后做加强ct发现结节长到了14mm，次日做了手术。
医院检查：手前术后的ct结果跟报告在下图，右下角为检测时间。
用药情况：目前还在打吊针（头孢）消炎，吃了感冒药。症状描述：症状描述：您好医生！近期CT慢阻肺复查，气胸吸收进展。左下肺肺大泡同前。心包积液由原来8mm进展到最厚处20MM。18年以来，一直使用抗慢肺阻噻托溴铵，印达特罗等药。请问，1.这个心包积液有何影响，要怎么处理为好？2.目前需要换用其它什么用药吗？3.后期养护需要特别注意哪些方面？谢谢
