2021年08月23日
第1次提问
您好,熊医生。 患者:男,64岁。于2021年3月中旬确诊直肠癌,3月22日手术,4月24号前后开始化疗,做了两个周期化疗后进行了25天的放疗治疗,放疗期间化疗没停。 目前情况为:昨天我父亲做完了第4个周期的化疗,且在1个多月前做完了放疗。但是突然听助理医生说主任医生安排的是做6个周期的XELOX,而我一直都认为是只要做4个周期的XELOX就行。我电话跟主任沟通了,他坚持认为肠癌应该做半年的化疗。我回家后查了一下CSCO2021年的指南,以及一些外国的文献(图片附在最后),觉得可以只做3个月的化疗就行了。 我父亲对化疗的副作用主要就是恶心不想吃饭(不影响健康),还有2级(我自己估计的)的手足综合症。但都不严重可以忍受,术后治疗期间我父亲还胖了十来斤。 我想听一下您的意见,您觉得我父亲这个情况是做3个月化疗还是6个月化疗比较好? 如果如果我提供的资料不齐全不便您做出判断,您跟我说,我把资料拍照给您。

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2021年08月23日
熊琦医生
您好,从您提供的资料来看,您父亲低位直肠癌T3N0,有高危因素脉管侵犯,淋巴结清扫数目不够,所以后续需辅助化疗和放疗,目前患者已经完成放疗,化疗也已经做了4个疗程,还需要完成剩下的总共半年的化疗。您所提到的资料IDEA研究是主要针对结肠癌低危患者可以考虑xelox化疗3个月,这个研究结果是不劣效于6个月,但临床上还是建议在能耐受的情况下完成6个月,而且对于直肠癌来说目前还没有这方面的证据,所以您父亲这种情况建议完成所有的化疗。
2021年08月23日
第2次提问
您好,熊医生。我偏向于只做三个月的理由如下: 我配的第5张图片是2021版CSCO直肠癌诊疗指南,最后一句写的就是二期高危可以考虑三个月方案。 第7张照片左边的表格显示,三个月化疗和6个月化疗的5年生存率只差了0.3%。但这张图片的问题是没写病人分期。 第9张照片中间这列,高危2期的三年存活率,3个月化疗为85.4%,6个月化疗为83.8%,3个月化疗的生存期反而更高。 因为我父亲做化疗比较痛苦,我觉得最好少做,您看我的以上理由合不合理?
2021年08月23日
熊琦医生
从您描述的副反应看,并没有不耐受,而且都是比较轻度的,可能是您主观上认为的痛苦比较明显。个人建议做满6个月,您提到的那些统计数据都是一个人群的统计概率,对于个人来说并不会存在这个百分之几的概率,只有0和1的区别,三年生存10个里有8个人能达到,但你是这8个还是那2个,没法预测,对于个人并不是80%概率问题。对于IDEA研究,它纳入的患者人群是结肠癌患者,直肠癌并没有直接的研究,直肠癌是否也是这样的结果不知道,只是参考结肠癌的数据,而且对于指南的解读,写着是“可以考虑”,并不是“1类推荐”这样一个高等级的证据,所以对于直肠癌有高危因素,有条件的建议还是完成半年的治疗。当然,最终的决定权还是在您那,医生只能是给您参考意见。
2021年08月23日
第3次提问
好的,谢谢熊医生,我懂您的意思了,感谢!
2021年08月23日
熊琦医生
不客气!祝您和家人健康!

TA的问答

病史:我爸爸2020年1月诊断结肠癌(IV分期),术后五次热灌注,8次化疗(奥沙利铂+卡培他滨)。同年12月检查确诊继发性直肠(2cm),直肠的肿瘤没有切除,一直做化疗(贝伐珠单抗+卡培他滨)。基因检测出BRAF V600E突变。2021年12月出现便血的情况,肠镜发现直肠肿瘤13cm,改变化疗方案(贝伐珠单抗+奥沙利铂+雷替曲塞) 症状描述: 最近我爸爸一直肚子不舒服,感觉吃了不消化,胀气,腹痛,1月检查出不完全性肠梗阻,医生说在之前病灶处,开了药(液状石蜡)。可出院后隔三差五还是肚子不舒服,身体状态越来越差。 问题:我想咨询一下我爸现在出现肠梗阻这种情况有什么方法可以减缓痛苦?(他现在吃汤面,煮的很软烂的那种,配一些蔬菜,但他吃完饭后总感觉难受,是吃的不太容易消化吗?还是吃的量多导致的?以他现在的状态是饮食上只能以流食为主才好吗?那他肠梗阻的状态下怎么保持营养摄入,因为他还要每21天进行一次化疗。后续会不会演变为完全性肠梗阻?后续治疗方案有什么建议吗? 症状描述:我父亲,66岁,身高155,目前体重45㎏。最近出现了吞咽困难,反流呕吐去医院做了胃镜说是贲门胃癌而且肿瘤比较大,医生只说不太乐观,让手术,病理检验说是腺癌,我一个医生朋友说这种情况一旦影响饮食患者生存期就很短了,而且腺癌转移较早,所以不建议手术和放化疗,建议用中药调理一下,还能让患者少受点罪。但是医院的医生也没跟我提我爸的肿瘤到底是发展到哪一期,只说尽快手术,也没有说拍片看看有没有转移。我到现在很纠结很迷茫不知道该怎么办,恳求医生给我点建议 医生您好,我爸六月份检查出肺癌,是非小细胞肺癌,腺癌,有局部转移,无远处转移。到现在四次化疗,现在在放疗过程中。前两天做了个CT,结果如下图,请问后续还应该怎么治疗呢?有根治的可能吗?体检CYFRA21-1骨胶素偏高[3.28 : ng/mL]:主要用于非小细胞肺癌的病程监测,也用于检测某些 类型的膀胱癌。肝脏疾病和肾功能不全也可导致轻度升高。发现升高请往相关科室复查及进 - 步检查医生你好,非常感谢详细的回复。我看了很多相关内容的科普。以下这个问题是最让我困惑的。 一些内容说高分化腺癌对化疗不敏感。高分化确实恶性程度低,但是一旦开始扩散高低分化差别不太。 请问以上的说法是否都准确? 那对我们高分化有淋巴转移的患者来说,化疗是否帮助真的很小? 是否对比其他分化的同一阶段来说,其实我们是后续治疗最艰难最头疼的?细胞的分化程度是否真的会让它后续的扩散慢一些? 先提前感谢您的回复,祝您工作顺利,身体健康。