病史：我爸爸2020年1月诊断结肠癌（IV分期），术后五次热灌注，8次化疗（奥沙利铂+卡培他滨）。同年12月检查确诊继发性直肠（2cm），直肠的肿瘤没有切除，一直做化疗（贝伐珠单抗+卡培他滨）。基因检测出BRAF V600E突变。2021年12月出现便血的情况，肠镜发现直肠肿瘤13cm，改变化疗方案（贝伐珠单抗+奥沙利铂+雷替曲塞）症状描述: 最近我爸爸一直肚子不舒服，感觉吃了不消化，胀气，腹痛，1月检查出不完全性肠梗阻，医生说在之前病灶处，开了药（液状石蜡）。可出院后隔三差五还是肚子不舒服，身体状态越来越差。问题：我想咨询一下我爸现在出现肠梗阻这种情况有什么方法可以减缓痛苦？（他现在吃汤面，煮的很软烂的那种，配一些蔬菜，但他吃完饭后总感觉难受，是吃的不太容易消化吗？还是吃的量多导致的？以他现在的状态是饮食上只能以流食为主才好吗？那他肠梗阻的状态下怎么保持营养摄入，因为他还要每21天进行一次化疗。后续会不会演变为完全性肠梗阻？后续治疗方案有什么建议吗？|肿瘤科|丁香医生

2022年02月12日

第1次提问

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2022年02月12日

您好，结合您父亲治疗过程和检查，您父亲结肠癌术后复发转移，目前是贝伐＋奥沙利铂＋雷替曲塞治疗，最近的检查提示不完全肠梗阻，由于肠梗阻考虑是肿瘤引起，所以要缓解最好是肿瘤退缩，目前只能是对症治疗，禁食水，静脉营养来支持治疗，如果仍梗阻进展加重，就像您说的进展为完全梗阻，可消化科就诊是否肠道支架治疗。
至于后续的治疗，需根据目前的治疗效果来定，如果当前方案有效，那么继续这个方案，如果不行，肿瘤还是进展可以尝试伊立替康联合氟尿嘧啶的方案，贝伐可接着使用，另外也可以考虑±免疫药物，如pd1单抗（进口的纳武利尤单抗或者帕博丽珠单抗，如经济条件一般或国产同类药物也可以考虑）。当然治疗的前提是身体状态能耐受，如果后续肿瘤进展迅速，身体状况差无法耐受抗肿瘤治疗，那么只能是对症处理，比如只能是止疼，静脉营养维持。

2022年02月12日

第2次提问

感谢医生的细心解答。不好意思，上述陈述中，忘记写了，在（贝伐珠单抗+卡培他滨）方案之前使用过六个月的（贝伐珠单抗+五氟尿嘧啶+伊立替康）方案，后续的化疗方案是不是不能继续尝试了？之前做过基因检测，貌似不能进行免疫治疗方案，我上传一下基因检测报告，麻烦医生解读一下。除了免疫治疗，还有比较好的三线治疗方案吗？对身除了体副作用也比较小的。根据您的推荐，我查询到肠道支架只能使用2-3周？做完后能正常饮食吗？期间如果肿瘤没有变小，肠道没有变宽，就取出来吗？我爸爸还能做结肠造瘘吗？或者把结肠肠梗阻处切除？还能不能恢复正常吃饭？

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2022年02月12日

熊琦医生

如果之前用过这个方案，那么后续就不再使用了，目前肠癌三线以后得治疗指南推荐的有呋喹替尼和瑞戈非尼可以尝试，另外根据基因检测的情况，针对BRAF突变的药物曲美替尼＋达拉非尼也是可以尝试的，对于副作用而言，靶向药相对化疗会小，但也不是没有。确实像您了解到的，肠道支架只是暂时的缓解症状，后续再进展梗阻加重，您提到的造瘘是一种办法，这个需要外科来评估是不是合适，对于晚期患者手术只用来解除急症，如果肠梗阻需要立即手术，可能会考虑手术，一般情况手术不是常规，因为不能给患者带来生存获益，反而是一个大的创伤。饮食需要根据梗阻的情况来定，有梗阻是不建议饮食，会加重胃肠负担，加重梗阻。

2022年02月13日

第3次提问

非常感谢医生的细心解答。关于您说的“有梗阻是不建议饮食”，是不能正常吃固体食物吗？（米汤，蛋花汤类也不可以吗？）直接输营养液活或者喝营养液？我想具体了解一下，现阶段我爸有什么可以居家喝的营养液推荐吗？（我爸有糖尿病），另外我们现在在外地大医院治疗，从现阶段来看，您觉得我爸的预计生存期是多长？

2022年02月13日

熊琦医生

您客气。
肠梗阻患者是建议禁食，就是不吃东西，完全从静脉营养，主要是为了减轻胃肠的负担，因为您父亲现在不完全梗阻，所以少量的米汤还是可以的，主要还是根据患者自身的情况，如果吃了东西梗阻加重那不吃，如果吃完没有加重，还是有排便排气，那么可以适当少量米汤，营养粉也可以有肠内营养粉专门针糖尿病患者的（雅培的安素TPF-D），预期需要根据现在的治疗情况，一般情况出现梗阻预后会差，可能1年左右，如果治疗有效那么会好些，只能是一步一步来。