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尊敬的家长，您好。感谢您的信任和耐心等待。
我已获悉病史，宝宝自4号出现轻微咳嗽，5号晚上6点开始出现发热，并逐渐咳嗽加重出现痰响，有鼻塞流涕现象。根据您发送的图片来看，确实咽峡部可见两个明显疱疹。结合现有病史来看，首先需要考虑疱疹性咽峡炎。
疱疹性咽峡炎为肠道病毒感染所致，最常见于柯萨奇病毒疱疹病毒A组4.5.6.7.9.10.16型，B组1.2.3.5型和EV71病毒。它和手足口病都是相同病原体感染所致的。但是对于这些病毒并没有特效药，并且是具有自限性的。和普通感冒没什么区别，不需要处理能够自行恢复，一般体温波动往往在第2-3天会比较明显（发热间隔时间短、峰值高）大部分持续在3-5天左右体温稳定，一周左右逐渐自愈。所以也不要过于担心。当然极少数病例也可以发生危重情况，所以我们首先需要学会判断哪些病人可能会出现危重情况？以下病人需要特别关注：3岁以下儿童、起病的头5天、EV71感染者、有持续高热、精神差、频繁呕吐、有惊跳、面色苍白、呼吸急促、大汗淋漓、四肢冰凉。目前宝宝30个月大，虽然有反复发热，但无其他相关的重症表现（比如频繁呕吐、有惊跳、面色苍白、呼吸急促、大汗淋漓、四肢冰凉），仍是考虑为轻型的。所以我们并不需要太担心，。
治疗上，由于对病毒无特效药，以对症处理为主，目前宝宝主要的症状为发热：
1、针对发热：发热提示炎症存在，为机体对抗炎症的一个外在表现，发热对于有炎症的人来说是有利的，它可以激活机体的免疫因子增强机体抵抗炎症的能力。我们不能为了退热为目的而退热。需视宝宝的精神状态决定。当孩子体温超过40度，会有感觉不适，如乏力、犯困、烦躁等，但也是无害，由于其不适感明显，可以口服退热药缓解不适（目前推荐单一布洛芬或对乙酰氨基酚），所以退热的目的仅仅是为了缓解发热带来的不适感的，有时不强求一定把体温降至完全正常，适当降低1、2度宝宝精神状态改善即可。其实发烧并不可怕，发烧对机体体抗感染是有帮助的。当然持续高热或超过42度是对人体有害的，是建议积极退热并就医。如果孩子退热后精神好，那就不必太过担心。孩子的精神状态远比体温的度数更能反应病情的轻重。更何况目前宝宝以中低热为主，仍是可以继续观察的。发热时多注意补充水，多喝温开水、牛奶，也可补充一些果汁或者口服补液盐，补充足够的水分有助于退热。
2、针对口腔疱疹，宝宝由于口腔内疱疹可能导致疼痛，哭吵不安，不愿进食等情况，确实也让家长感到头痛。医院和药店也有很多喷喉剂，如：开喉剑喷雾剂、干扰素喷雾剂、利巴韦林喷雾剂、口腔炎喷雾剂、手足口病喷雾剂等等，但遗憾的是这些喷剂并不能对疱疹有益，没有证据证明其对疱疹修复有效，即使使用后好转，也并不能认定为其药物效果，而大多情况下都是自身口腔黏膜的修复，所以也没必要用这个药物。
综合以上分析，目前宝宝的处理：
1、仍以观察为主，注意有无以上重症表现的情况。
2、针对发热，根据具体体温及宝宝精神状态适当给予对热药口服缓解不适（这里，我们需要做到两点：保证足量液体摄入，多喝奶、果汁或者补液盐等等，尽量把液体补充维持小便量基本正常有利于体温的控制；第二点就是如果确实需要使用退热药的时候，尽量选择足剂量的药物，布洛芬按照10mg/kg.次，而不是根据说明书上的年龄推荐用量。）
3、宝宝空腔内疱疹疼痛，导致进食少，加之发热出现液体丢失增多，容易出现脱水，需要注意少量多次口服补液，避免需要咀嚼的辅食，也可以通过喝奶补液，奶汁温度可降低一点能够缓解热刺激加重口腔疼痛。
4、等待其自愈，病程约一周左右，发热主要在前面3-5天（虽然孩子现在发热进入第四天，但其实到今天晚上6点才满4天时间，明天晚上6点才算5整天时间，所以还是有将近两天的时间可以继续观察）
而您目前用的药物并不会有帮助，头孢克肟只针对敏感细菌感染有效，而对于病毒并没有作用，不会帮助缩短病程，也不会有利于体温的控制，而利巴韦林也是对疱疹性咽峡炎不会带来有效获益的，更多的是心理安慰作用。所以我们理解这种情况后，应该放松心态，继续观察。当然，您也可能担心会不会合并细菌感染的可能性，理论上来说这种可能性当然存在，但是临床上分析病因的时候尽量选择一元论，也就是一个疾病能够解释清孩子的症状的时候尽量用一种原因来解释，而不是考虑多种原因共同存在，只有当原考虑的疾病无法完全解释的情况下才考虑是否合并其他问题，所以当前疱疹性咽峡炎能够很好解释孩子病情的情况下，暂时不考虑其他因素。

希望能够帮助到您，祝宝宝早日康复。

您好。
从图片来看，疱疹周围的充血范围似乎较前缩小，但判断是否好转并不是通过疱疹的情况来决定，而是根据体温的情况，比如发热间隔时间拉长，发热高峰较前降低，精神状态较前好转等情况来判断。
虽然孩子自今早6点吃的退烧药，到晚上6点再次吃退烧药，期间间隔了12个小时，但孩子期间使用了护彤，并且护彤也是含有退热药物成分对乙酰氨基酚的，这会干扰体温的观察，但我认为孩子处于好转之中，并且根据发热时间来看，现在已经进入第五天，也应该开始好转。
通常退热药物的维持时间在4-6小时左右，而宝宝持续12小时的体温好转，并不能确定是真的好转还是因为护彤的干扰，没办法确定，但从病程的时间来看，我认为应该会逐渐好转。接下来仍有可能体温有波动，通常体温持续正常超过48小时以上才认为体温已经稳定，而短暂的体温正常并不能确定，也可能是发热间隔时间拉长的波动。
孩子发烧的时候会出现头晕乏力，想睡觉也是很正常的，我们更需要观察的是热推后的精神状态，而不是发热时候的精神状态。
另外，需要提一下的就是护彤，这个药物也叫小儿氨酚黄那敏，该药为复方制剂感冒药，含有几种成分，主要有马来酸氯苯那敏，该成分为抗过敏药物，对过敏性打喷嚏、流鼻涕有缓解作用，目前宝宝虽然有流涕鼻塞等症状，但并不是过敏所引起的，而是病毒感染所引起的，因为过敏无法解释孩子的发热，当然有些研究认为对感染引起的鼻部症状也是有一定缓解作用的，但是因它也并不能帮助缩短疾病的病程反而可能带来副作用（比如嗜睡、乏力、犯困、镇静等），我们也不建议用，其次就是含有对乙酰氨基酚，该药为退热药，目前您已使用美林退热，再使用对乙酰氨基酚这种成分容易造成药物叠加过量，干扰体温的观察，并且退热药物的使用并不是一天几次的固定使用，而是需要根据体温以及孩子的精神状态来按需使用的，所以不建议使用这类复方制剂的感冒药，并且在任何情况下都不建议使用。

希望能够帮助到您，祝宝宝早日康复。

您好，我稍后将会回复您，现在在外面办事，感谢理解。

您好，让您久等了。
孩子使用退热药后下降更快，更明显，也是提升严重反应的激烈程度较前是减轻的。
现在咳嗽比之前严重，感觉有痰似的，还有鼻涕的问题，不是疱疹性咽峡炎的症状，但是引起疱疹性咽峡炎的病毒，是通过呼吸道途径感染的，那就也可以出现呼吸道症状，就类似于感冒以及支气管炎一样。并且咳嗽通常恢复更慢，往往在前面一周咳嗽会比较明显，早期以干咳为主，后期逐渐出现痰响，大部分持续2-3周逐渐好转恢复。
接下来的病程走势，预测体温在今明两天逐渐稳定，但咳嗽仍然会持续甚至会加重几天，并且通常持续2-3周逐渐好转。
但是在这个病情观察的过程如果体温峰值再次升高，或者发热间隔时间缩短，或者持续没有越来越好的趋势而是维持这样的体温波动就需要再次就诊。如果流涕鼻塞等鼻部症状持续超过10天以上仍未缓解也需要就诊，咳嗽超过3周以上也需要就诊。
如果再次出现发热伴随鼻部症状加重，或出现头痛精神差等情况同样需要就诊，因为这些情况需要怀疑合并细菌性鼻窦炎的可能性。

希望能够帮助到您，祝宝宝早日康复。