2021年08月10日
第1次提问
孩子一岁五个月 今天是第四天咳嗽 找了三个医生听的都是肺里有湿啰音 这几天都没发过烧 体温正常 查了血报告如下 拍片了 显示右肺肺炎 医院检查:血象 肺部片子 用药情况: 前三天吃过 阿奇 麻甘颗粒 二氧氧化丙嗪颗粒 咳嗽还可以 症状有少许减轻 第四天服用了两口中药 夜里咳嗽加重 于今日住院 肺部Ct片稍厚上传

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2021年08月10日
朱栋梁医生
尊敬的家长,您好。感谢您的信任和耐心等待。
我已获悉病情。
宝宝咳嗽4天,无发热,无喘息、气促,咳嗽以夜间明显。经多位医生查看后都认为存在湿罗音。这种情况担心孩子存在肺炎。这种心情是能够理解的。但是其实也并不需要太担心,并不是所有肺炎都是需要治疗的,毕竟还有很大一部分肺炎是由病毒感染所引起的,也叫病毒性肺炎,而病毒性肺炎只要没有出现呼吸急促、缺氧等风险,且精神状态好的情况下也是不需要干预的,而是具有自限性的。
从孩子的病史特征来看,无发热、无喘息气促、精神状态好,仅仅表现为咳嗽,虽然是肺部听诊有湿罗音,但是也并不一定为肺炎,也需要进一步结合孩子目前拍的肺部CT结果就更有利于判断了,所以尽可能的把CT片子清楚的拍照上传(而不是纸质报告单)。

退一步来说,即使是肺炎,如果肺部CT并不严重,并且无呼吸增快表现,无缺氧风险,是不建议药物干预的,目前仍然考虑病毒感染所引起的可能性更大。并且孩子所查血象结果CRP正常,白细胞正常,细胞分来以淋巴为主,这一点也是支持病毒感染的。所以我的建议是暂时把阿奇 麻甘颗粒 二氧氧化丙嗪颗粒,这些药暂时停掉。

另外,追问的时候,尽量上传医生书写的病历记录。

祝宝宝早日康复。

2021年08月10日
第2次提问
医生 这是他的片子 现在医生一天给注射两瓶阿莫西林 两瓶进口盐酸氨溴索 同时服用肺力咳合剂和小儿翅鞘 孩子目前鼻涕变多了是在排痰还是感冒加剧了 依旧不发热 医生让过两天查一个支原体感染
2021年08月10日
朱栋梁医生
您好,我没有收到您发来的CT图片,是忘记发了吗 ?
而针对您目前所用的药物中:氨溴索:被称为一种化痰药物,但这些化痰药物并不是直接作用于痰液,不是将痰直接化掉化没有了,而是通过增加呼吸道粘膜浆液纤体的分泌,降低痰液的粘稠度,使痰液相对容易咳出,但需要配合主动咳嗽排痰,然而儿童往往不能主动配合咳嗽排痰,大部分都是被动咳嗽,所以往往达不到理论上的效果,研究发现在儿童中使用也不能带来有效获益,所以也不推荐使用。肺力咳合剂和小儿翅鞘,这两个都是中成药物,并没有循证医学证据证明其有效性和安全性,在任何情况下都不建议使用。
至于查支原体,通常对于这种检查,如果结果对我们的干预有可能改变的情况下就有必要做。而对于支原体感染,只有在考虑支原体肺炎的情况下才有必要干预,也就是如果考虑支原体肺炎,那就可以考虑查。但是支原体肺炎通常表现为反复发热、刺激性咳嗽剧烈,而肺部啰音不明显,也就是我们所说的症状重,体征轻,但是目前宝宝症状并不重,反而医生说的肺部体征明显(也就是肺部湿罗音明显),所以从这一点来看,并不支持支原体肺炎,即使查出支原体阳性,也并不代表是支原体感染所引起的。那么这种情况查就没有很大意义了。
孩子目前鼻涕变多了是在排痰还是感冒加剧了 ?
流涕增多并不代表加重了,通常流涕症状出现在早期,并且绝大多数在一周左右开始逐渐好转,通常不超过10天,如果超过10天以上仍无好转趋势,反而需要怀疑细菌性鼻窦炎的可能性。

希望把孩子的肺部CT重新上传。
2021年08月10日
第3次提问
不好意思医生忘记上传了 这些是报告 麻烦帮忙看一下吧 顺便问一下那我们应该如何治疗呢 孩子就是咳嗽多 痰多 我也不想让他输液了 也容易反复 如何才能根治呢

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2021年08月10日
朱栋梁医生
您好。
我已收到您发来的图片,图片是普通胸片,但并不是肺部CT。
但是根据这张胸片来看,右下肺确实有炎症,而这种炎症仍然认为考虑病毒感染所引起,并且是具有自限性的。
所以,我的建议是并不需要住院,也不需要输液和口服用药,因为是自限性的,所以是建议观察为主,避免不必要的无效用药,耐心等待自愈。
那么,如何根治?
病毒性肺炎,是具有自限性的,好了就是好了,并不会迁延持续很久。就自我的根治了。
这样跟您讲吧:一次病毒感染就好比一次台风来临,针对台风我们并没有好的办法把其赶走,即使在台风来的早期也只能预警,并不能阻止。且在台风真正来临后也没有好的办法去除,唯一的办法就是稳住自家的房子不被吹倒,但台风经过几天后终究会走的。针对病毒也是一样的,即使在早期我们也并不能杀灭它,在整个过程中,我们只有耐心等待,当宝宝出现某些症状感觉不舒服的时候设法让宝宝稍感舒适,并等待自愈。所以针对病毒感染最好的药物只有“时间”。就像是新冠病毒一样,我们同样没有特效药物,仍然是自限性的,只要没有出现呼吸急促缺氧的情况,没有累及脏器功能损害也是自限性的。所以居家隔离观察是最重要的,并不需要特殊处理,就像去年放舱医院i的新冠肺炎的大妈,该跳广场舞还是跳广场舞。只是为了集中隔离。

希望能够帮助到您,祝宝宝早日康复。

TA的问答

孩子一岁五个月 今天是第四天咳嗽 找了三个医生听的都是肺里有湿啰音 这几天都没发过烧 体温正常 查了血报告如下 拍片了 显示右肺肺炎 医院检查:血象 肺部片子 用药情况: 前三天吃过 阿奇 麻甘颗粒 二氧氧化丙嗪颗粒 咳嗽还可以 症状有少许减轻 第四天服用了两口中药 夜里咳嗽加重 于今日住院 肺部Ct片稍厚上传症状描述:8月4日偶尔咳嗽,不严重;8月5日晚上6点发烧,8.6日凌晨1点39度,吃的退烧药;8.7凌晨12点左右39度,吃的退烧药;8号到现在发烧间隔越来越短,退烧效果也不好。咳嗽比之前重了,感觉有痰,鼻子好像也不舒服,睡觉的时候喜欢吞口水,偶尔干呕咳嗽不出的感觉。嗓子里面有溃疡,身上没发现,图一8月6日晚上,图二8月7日早上 医院检查:昨天早上去医院听肺部暂时没问题,看看嗓子说啥疱疹性咽峡炎 用药情况:吃了头孢克肟,利巴韦林 请问,已经发烧第四天了,间隔越来越短,还继续观察吗,怎么办,如何用药孩子2岁10个月,12.3Kg。 6.14-7.10,发烧4天,湿咳23天,轻微鼻塞,无流涕,咳嗽好转后于7.2又加重。 7.11-17,疱疹性咽峡炎,发烧湿咳7天,口服头孢可肟5天。 7.17,确诊肺炎,报告如图1-5,建议住院。未住院,输液5天+口服头孢地尼5天,湿咳好转后,出现干咳。期间孩子精神状态挺好的,无气喘呼吸急促。肺炎期间感染过敏性结膜炎。 7.27,复诊,听诊肺部没事。医生说过敏引起的干咳,让吃孟鲁司特钠。 7.20-8.5,白天鼻塞(视频1),咳嗽三四次,有湿咳、干咳,多在早上起床时、午睡中、晚上睡觉中或者大哭大笑运动后,有几次睡觉干咳,咳得快上不来气。晚上睡觉鼻塞(视频2)。 8.2,午睡咳嗽剧烈,喉咙像是被痰卡了似的上不来气。 8.5-8.6,湿咳多一些,晚上睡觉鼻塞。 孩子病程有点久,麻烦医生了,请问: 1.目前需要拍胸片复查肺炎吗? 2.最近睡觉有吞咽声,抠鼻子,鼻塞无明显缓解,头孢地尼对这些没有用吗?咳嗽一个多月,吃孟鲁司特钠一周,干咳有一点好转,目前应该怎么治疗?也不知道是什么原因导致咳嗽反复? 3家中大人咳嗽会相互传染吗?我女儿两岁四个月,因为出生时候是双胞胎低体重早产儿,不过后来生长发育都很正常。就是最近半年总是咳嗽发烧,上周六开始发烧,吃了退烧药,因为有高烧惊厥史,所以超过38度就她喝了美林。周日开始咳嗽,周一周二咳嗽的比较多,周三开始到今天偶尔咳,但是感觉有痰,中间喝了两次小儿柴桂,因为喝药不配合就没继续,周一周二喝了阿莫西林冲剂➕止咳化痰颗粒,效果不太好,周二下午抽血查的支原体阳性,然后开始喝的希舒美阿奇霉素,到今天喝了三天阿奇霉素➕一天半的氨溴特罗。周六到今天第五天了每天都会发烧,前两天反复烧三到四次,中间两天每天烧一次,昨晚凌晨开始到现在烧了三次,刚用完退烧药。因为已经用了第五天的退烧药,是不是不能再用了,因为两个半月前肺炎支原体衣原体双感染加起来一共住了半个月的医院,输液有头孢和氨溴索也服用阿奇霉素了,是不是孩子已经对阿奇耐药了所以效果不好,如果这样应该服用什么消炎药。孩子5岁11个月,2020年初经您诊断是咳嗽变异性哮喘,按您嘱咐用药,8月停药。之后一次呼吸道感染诱发咳嗽超过一个月,在本地医院就诊,医生让用舒利迭,也是按医嘱用药,定期复查,21年4月停药。之后经历过几次感冒,每次都去医院就诊,按医生嘱咐吃药。最近这一次感冒是7月初,开始咳嗽比较严重,吃了抗生素,咳嗽减轻了,但是一直没有断,每天都有点咳,有一天闻到烧烤的味道还咳嗽不止。7月26日带他去医院,医生嘱咐早晚各一喷万托林,咳嗽重的话再临时用一喷,三天左右停药,我给他用了两天停了。直到今天,孩子的咳嗽还是时好时坏,31号带孩子去运动课,他没怎么咳嗽,今天整个白天孩子咳嗽都不算频繁,但是午睡的时候又一直在咳嗽,睡着没咳。下午睡醒也还可以,时不时有些顿咳,但是晚上睡觉咳嗽就加重了,躺床上一个小时了,一直在咳嗽,隔一两分钟就要咳嗽,睡觉都受到影响,室内空调开的28℃。我很担心,请问医生他这回的症状是否需要用药,怎么用药,孩子肺部功能会不会有什么影响?孩子治疗这么长时间了,感觉还是断不了根,不知道怎么办了。 医院检查:肺功能,潮气呼吸,多重呼吸检测