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那我文字一一解答。

第一，目前，不考虑急性白血病。原因是急性白血病的临床表现有发热、出血、胸骨压痛、肝脾淋巴结肿大，查血常规示血红蛋白及血小板低于正常，白细胞计数升高或降低，可发现白血病细胞。

第二，目前要考虑：1，原发免疫性血小板减少症。2，纯巨核再障。3，风湿免疫科疾病如干燥综合征、系统性红斑狼疮、抗磷脂抗体综合征。4，乙肝丙肝艾滋病造成的血小板减少。5，脾亢。6，药物性血小板减少症。7，幽门螺旋杆菌感染诱发的血小板减少。

第三，减肥不影响血小板，除非造成巨幼细胞性贫血，但您的血红蛋白偏高，显然不是。

第四，建议您住院查：1，抗核抗体谱。2，感染性指标筛查。3，血小板抗体。4，上腹部彩超。5，骨髓穿刺+活检。6，幽门螺旋杆菌检查（C-13呼气试验）。谢谢好友。

不知道我这样说，您是否已经完全明白，如果不明白 ，您还有最后一次追问机会。谢谢好友！

第一，从您补充的资料来看，孩子4月6日的血小板计数82，目前有下降趋势。

第二，我的建议：1，先门诊查抗核抗体谱，感染性指标筛查，C-13呼气试验，如果找到血小板减少的病因，就没必要行骨髓穿刺了。2，骨髓穿刺是否可以在门诊进行，各医院是不一样的。骨髓穿刺本身比较安全，做之前医生会让病人签署《骨髓穿刺知情同意书》，手术采用利多卡因局部麻醉，没什么特别的准备。谢谢好友。