2021年09月15日
第1次提问
医生您好,我宝宝今天6月体检了血常规,有多项异常。由于是先打了一针乙肝和流脑疫苗再体检抽血,医生说可能是疫苗影响。到家后我与8月29日血常规对比觉得不放心。 8月29日:由于初添加了燕麦米糊导致有点腹泻及起红疹子(快起快消,按压消失),所以去看了抽血,结论有点过敏。开了腹泻和过敏的药,吃后不腹泻,但偶发几个的红疹子。 9月15日:6月常规体检,先打了一针乙肝和一针流脑疫苗,后抽血。 平时母乳和奶粉混合喂养,已添加约2星期原味米糊,精神状态良好,吃奶不是很积极。 图1-3为8月29日的红疹、图45为29日血液检查报告,图6为9月15日血液报告。 麻烦医生看看,我担心会不会是某种血液疾病。

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2021年09月15日
吴垠医生
你好!孩子的照片和化验单我看到了,过敏症状很明显。我需要先了解一些情况再回答你的问题。孩子平时吃奶是否正常?是否按时添加了辅食?是否经常腹泻?大便一天几次?是否经常过敏?乙肝和流脑疫苗具体是什么时候注射的?孩子母亲有否贫血史?孩子的父母是否为过敏体质?家里是否饲养了宠物?孩子近一月有没有发热和淋巴结肿大?孩子以前血小板是否升高?孩子还有没有其它不适症状?
2021年09月15日
第2次提问
平时吃奶正常,在快6个月时加了辅食,刚开始燕麦过敏停了,9月4日开始每天5G原味米粉,平时不腹泻,大便一天一次或两天一次,只有一次过敏就是燕麦米糊那次,两个疫苗是抽血前大概20分钟注射的,孩子父亲没有贫血,母亲轻度贫血(是贝塔地贫基因携带者),父母不过敏家族也无人过敏,家中未养宠物,近一月未发烧,淋巴结未肿大,在8月29之前未做过血液检查所以不清楚血小板是否升高,目前看起来没有其他不适,睡眠规律,精神良好。
2021年09月15日
吴垠医生
好的,孩子的大概情况是发现血小板升高2周。2周前吃燕麦迷糊后皮疹,腹泻,对症治疗好转。平时进食正常,大便正常。近1月无发热及淋巴结肿大史。家族无过敏史。母亲有β地中海贫血。孩子血常规显示白细胞减低或轻度升高,嗜酸细胞升高,淋巴细胞比例升高;红细胞体积略小,血小板升高。根据现有的临床资料考虑几种情况:
1. 铁缺乏 铁是血红蛋白的主要原料,缺铁时可以引起红细胞体积减少、贫血和血小板增多。体内铁主要来源于食物,孩子生长发育较快,铁需求量大食物中的铁供给不足就会引起缺铁的情况。我国婴幼儿发生缺铁的情况非常常见,这与饮食习惯有很大关系。孩子血常规显示红细胞体积轻度减少,不能除外缺铁性贫血。建议查血清铁蛋白,血清铁明确有否缺铁的情况。
2. 原发性血小板增多症
原发性血小板增多症是骨髓增殖性疾病的一种,为低度恶性的血液系统肿瘤。突出表现为血小板升高,同时可伴有白细胞和红细胞的轻度增多,或仅表现为单纯血小板增多。多数患者不会有明显不适,有些患者可能会有头晕,骨痛。这个病的病因是体内发生特异性基因突变如JAK2、CALR 或 MPL 基因突变等,使得细胞异常增殖。确诊需要做骨穿、骨髓活检、基因检测等。孩子既往血小板情况不详,如排除继发性血小板增多需考虑这个疾病。
3. 继发性血小板增多症 血小板增多可以见于自身免疫性疾病、甲状腺疾病、过敏性疾病。孩子2次血常规均显示嗜酸细胞升高,2周前有过敏性荨麻疹,考虑目前仍存在过敏的情况。一旦发生过敏,机体免疫系统处于高度活跃状态,会对多种物质(包括之前不过敏的物质)过敏。孩子2周前有明确过敏史,目前细胞未恢复正常就注射疫苗可加重过敏反应,并可引起血小板升高。过敏性疾病本身就是一种免疫系统功能异常的表现,部分患者可同时合并自身免疫病或甲状腺疾病。
4. 遗传性血小板增多 孩子较小,发生原发性血小板增多症的情况非常少,需要考虑是否存在先天性基因突变。
5. 其它血液系统疾病 其它血液系统疾病如慢性粒细胞白血病,慢性中性粒细胞白血病,骨髓增殖性疾病/骨髓增生异常综合征等也可以出现血小板升高。孩子母亲有地中海贫血,孩子可能遗传有地贫。地贫患者可继发骨髓增生异常,有可能出现血小板增多的情况。
6. 感染继发性血小板增多 孩子血常规显示淋巴细胞比例升高,8月29日血常规白细胞减低,不能除外病毒感染。病毒感染可引起白细胞减低、淋巴细胞增多、血小板增多。感染好转后血细胞可恢复。孩子较小,抵抗力低,发生病毒感染非常常见。有些感染症状轻微,孩子较小不能表述症状,仅可从血常规结果反应出病情。
综上所述,孩子目前的临床资料不全尚不能明确诊断,铁缺乏、过敏、病毒感染所致血小板增多的可能性较大。建议查血清铁蛋白、血清铁,如无缺铁的情况建议查血清自身抗体和甲状腺功能。如上述指标正常,血小板持续升高建议检查骨髓穿刺以及骨髓 JAK-2 exon12, CALR, MPL, CSF3R基因。如果上述基因检测阴性。建议做全基因组测序明确有否遗传性疾病及少见类型突变的情况。
治疗方面,目前诊断尚不明确,暂无需进行治疗。

TA的问答

医生您好,我今年45岁,女。 日常饮食不喜吃肉,喜欢清淡,平时月经量较大。最近症状:乏力,轻微头晕,容易困倦,无精神。以下是去年年底和前几天的检验结果。当地医院明确为缺铁性贫血,曾经口服过菲普利 蛋白琥珀酸铁口服溶液和速力菲 琥珀酸亚铁片各一个月。麻烦医生帮我诊断并线上开药。吴主任好,我目前就职丁香园,看到您参与多发性骨髓瘤编委,问诊回答非常细心全面专业,向您请教我父亲的疾病诊断和后续处理建议:年轻时有腰椎间盘突出症,近两年疼痛频繁,使用针灸中药等方式有缓解,近期有一些特殊症状,目前在安徽省立医院就医 3.10 日:有低烧一般出现在下午黄昏时刻,体温37.2 3.20 日:持续低近 2周晚上没胃口吃饭,以为是感冒咳嗽去社区拿了消炎药缓解,没有在发烧 3.25 日左右:腰背疼痛以为是肺部去医院做了肺CT检查无异样 3.26 日:夜间疼痛加剧表现为活动身体会感到疼痛,平躺不痛不动不痛; 3.28 日:县医院检查【溶骨性骨质破坏】,当天就近转去安徽省立,次日做骨肿瘤相关的检查项目 4.12:骨穿病理结果出来后,血液科做了一些检查,主要是多发性骨髓瘤的相关指标。 附上报告 1.腰椎穿刺的报告:图1/2 2.腰椎穿刺报告后又转血液科就诊,图3-9是血液检查的结果 3.fish检查基因缺失检查都阴性 想跟您进一步咨询下: 1. 是否确定是恶性肿瘤? 我不确定是否可能会是脊柱结核 2.目前诊断是骨头问题,还是血液问题呢,应该选择哪个科室就医 3.您的专业治疗建议您好,我爸爸今天57岁,上周五无意间发现左侧脖子上有凸起,摸着可滑动,不痛不痒,去我们本地医院做彩超结果是左侧锁骨上窝淋巴结肿大,换了两家医院咨询,说的也不一样,请问这样严重吗?还应该做什么检查?吴医生您好! 宝宝10月3日出生现在两个月27天。目前身上无明显针状出血点,无青紫现象。(太小抱在手上,也碰不到),指尖采血无流血不止现象,无发热咳嗽,吃奶状况良好。晚上睡眠较好,白天容易惊醒,皮肤,耳朵等皱褶处长了湿疹,右耳淋巴发炎起了一个小包,家中无宠物无遗传疾病。 一出生就打了乙肝和卡介疫苗,当天因新生儿肺炎入院,入院后10月4号做了血常规,11月4号体检做了血常规。之后11月25号打了进口的13价肺炎疫苗,12月13号打了进口五联疫苗,19号体检血常规血小板77,21号复查血小板349。白细胞****。 (19号血常规是在儿童医院检查的,其它三次血常规都在妇幼保健院儿科检查的) 请问这几次血常规检查的血小板和白细胞的变化是否正常?是否因疫苗引起的血小板和白细胞的变化? 如果是疫苗引起的变化是否需可以再打疫苗?疫苗引起的这些变化是否要治疗?如果不治疗,是否需要复查?如果复查多久复查?或什么情况下再复查? 宝宝现在还小,不知道血常规的频繁检查对孩子和检查结果会不会有影响?另外除了血常规和骨穿刺是否有其他对孩子没有影响的检查可以相对确定? 谢谢吴医生,您好!我叫何培德,男,73岁,住海淀区西三旗永泰西里。上个月我到北大医院体检中心体检,结果血检部分多为异常,共19项异常。特别突出的是白细胞、红细胞数减少。本想到医院就诊,但上周患了感冒,打喷嚏,流清鼻涕,反反复复,至今一直没有完全治愈。我想咨询吴医生,白细胞减少是怎么回事?该如何治疗?需服些什么药?平时生活中有哪些需要注意?我把体检结果发送过来(异常部分)。请吴医生给予指导。另外我也想问一下,我年年体检,血检都比较好,怎么突然会出现这么多异常?我从5月份起开始服米氮平片,每天1/3片,会不会有关系(因睡眠不好长期服用舒乐安定,5月起改服米氮平片)?给您添麻烦了!