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你好！抱歉，今天下午门诊，未能及时回复。你的体检报告我看到了，我需要先了解一些情况再回答你的问题。你平时吃饭好不好？是不是长期素食？近3月大便是否正常，有没有慢性腹泻？体重有没有下降？有没有低热、盗汗的情况？小便是否正常，有没有茶色尿或酱油色尿的情况？平时有没有口干、眼干和手指关节痛的情况？有没有反复口腔溃疡或皮疹？以前得过哪些疾病？除了米氮平是否在服用其它药物？体检具体是哪天做的？请把血常规化验单，生化肝肾功能化验单，腹部b超或CT，肺CT结果传上来我看看

好的，你的大概情况是体检发现白细胞减低、贫血1月。平时饮食可，无素食，大便正常，无茶色尿。口干、皮肤瘙痒，无关节痛。体检血常规示白细胞减低，分类基本正常，大细胞性贫血，血小板正常。生化胆红素升高，尿酸升高，铁减低。胸片和腹部b超建议上传报告。既往有高血压、痛风、失眠史、腹股沟疝等，长期服用安定，服用米氮平半年。根据现有的临床资料考虑几种情况：
1. 巨幼细胞贫血
营养性巨幼细胞性贫血是由于体内缺少叶酸或维生素B12等造血原料而出现的贫血。严重患者还伴有白细胞和血小板减少。除贫血外，患者还会出现神经炎的表现如手脚麻木等。消化功能减低，表现为厌食、呕吐、腹泻等。这种疾病骨髓造血功能正常，补充叶酸和维生素B12后血细胞可恢复正常。
维生素B12存在于肉类食品中，素食可导致摄入不足。萎缩性胃炎、胃溃疡、胃癌、结肠炎、结肠癌等消化道疾病导致B12不能正常吸收。某些自身免疫病患者体内产生内因子抗体，可影响维生素B12的吸收。长期腹泻，溶血性贫血患者可导致叶酸、B12丢失过多。某些精神类药物可干扰叶酸代谢，导致巨幼贫。你服用米氮平半年，不能除外叶酸缺乏所致贫血和白细胞减低。
2. 骨髓增生异常综合征
这个病是克隆性造血功能异常性疾病，部分患者可转化为白血病。起病缓慢，表现为血细胞一系低或多系同时减低。患者可以有淋巴结或肝脾轻度肿大。典型的骨髓增生异常综合征骨髓形态学可以见到病态造血、原始细胞增多，红系增生旺盛。血常规多为大细胞性贫血，伴或不伴血小板和白细胞减低，血涂片可见幼稚细胞。
3. 药物副反应 服用米氮平可产生骨髓造血抑制并发生白细胞减低和贫血。
4. 自身免疫性疾病 自身免疫病是体内免疫系统功能紊乱，产生针对自身组织细胞的抗体，引起自身组织细胞破坏并引起相应的症状，如口干、眼干、手指关节疼、反复口腔溃疡和大量脱发等。常见的自身免疫病如红斑狼疮、干燥综合症，免疫相关性全血细胞减少等可出血全血细胞减少，血清免疫球蛋白可升高，血清自身抗体可阳性。自身免疫病累及血液系统时体内产生红细胞和粒细胞抗体可发生自身免疫性溶血性贫血和白细胞减低。
综上所述，根据现有的临床资料尚不能明确诊断，考虑巨幼细胞贫血的可能性较大，同时不能除外骨髓增生异常综合征及免疫性疾病。建议查网织红细胞百分比，血清铁蛋白、叶酸、维生素B12浓度，血涂片白细胞分类，抗人球蛋白实验，血清自身抗体和体液免疫等。如上述结果正常，建议做骨穿+骨髓染色体+骨髓基因检测明确有否造血功能异常。治疗方面目前诊断不明确，建议先完善前面提到的检查，诊断明确后再进行针对性治疗。饮食方面建议正常饮食，每日保证蔬菜、水果、肉类均衡。不吃中药类保健品，不吃补品。

目前白细胞轻度减低，轻度贫血对日常生活影响不大。可服用利可君升白细胞治疗。不建议服用叶酸和B12，会影响检测结果干扰诊断。待诊断明确后再进行针对性治疗。
祝好！