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你好！你的病情描述和检查结果我看到了，目前存在腰椎骨质破坏。谢谢你的信任，我需要先了解一些情况再回答你的问题。患者目前是否仍有发热，体液是多少？晚上睡觉有没有盗汗？近3月体重有没有下降？平时大便是否正常，有没有慢性腹泻？有没有口干、眼干和手指关节痛？平时吃饭怎么样，是不是吃饭比较素？有没有其它疾病，目前在服用哪些药物？请把生化肝肾功能和乳酸脱氢酶结果，病毒相关检查结果，肿瘤标志物结果，甲状腺功能结果传上来我看看

好的，患者的大概情况是腰痛2年，加重1月。40日前发热2周，口服抗生素后体温正常。偶盗汗，轻口干，无眼干和指间关节痛。进食尚可，偏素食，大便正常，无体重下降。有饮酒史。血常规示红细胞体积增大，白细胞和血小板正常。生化肝肾功能正常。血尿M蛋白阴性，骨髓形态学未见异常浆细胞，免疫分型正常，胸椎活检病理未见明显异常。PET-CT示胸10-11局限性骨质破坏伴代谢活性增高，支扩并感染。根据现有的临床资料考虑几种情况：
1. 多发性骨髓瘤或浆细胞瘤 患者骨髓和胸椎活检均未发现异常浆细胞，血尿m蛋白阴性，目前不能诊断浆细胞疾病。
2. 胸椎结核 结核感染多表现为，低热乏力盗汗，椎体局部寒性脓肿。结核相关检测阳性。患者目前体温正常，无盗汗等表现，不似结核菌感染。
3. 肿瘤骨转移 前列腺癌、消化道肿瘤易发生骨转移，患者的情况不能除外转移。另外，少数淋巴瘤也可以有类似表现。
4. 感染 患者有饮酒史，饮食偏素，有可能存在营养不良、免疫功能减低。这种情况下有发生感染的可能。患者发热后抗感染治疗好转，不能除外椎体细菌感染的可能。
5. 巨幼细胞贫血 患者有饮酒史，饮食偏素，血常规显示红细胞体积增大，考虑存在巨幼贫。建议查血清铁蛋白？叶酸和维生素B12浓度。
综上所述，根据现有的临床资料不能诊断多发性骨髓瘤和浆细胞瘤。建议查血清游离轻链；做胸椎MRI明确病变性质；查肿瘤标志物，查血清铁蛋白、叶酸和维生素B12浓度，血T-SPOT和PCT，必要时做胃肠镜和胸椎切开取活检。根据上述检查结果尽快明确诊断。目前诊断不明确，暂无需用药。

1. 从病理报告看，胸椎活检没有发现明显异常，也没有诊断浆细胞瘤。穿刺组织较小，有可能没有穿到病变组织。最好诊断不明确时最好做病变椎体手术活检。简单的描述k+，入+不能说明问题，要看阳性比例。ki-67在这里没有意义，只有针对肿瘤组织才有意义。
2. 你提供的是血轻链，不是游离轻链。胸腰椎MRI做过就不用做了。骨髓没有受累时免疫分型可以正常。仅凭这个结果是不能除外淋巴瘤的。
3. 根据现有结果诊断不了骨髓瘤，但是也不能100%除外。骨髓瘤细胞在骨髓中灶性增生，一次骨髓阴性也不能完全除外。如果血游离轻链异常，过去椎体活检为浆细胞瘤，则需要换部位再次骨穿。
4. 诊断方面存在问题，目前诊断不明确，你若是说不明白，可以把我写的给当地医生看。
5. 患者的情况不典型，凭影像学结果不能除外转移，也不能确诊，诊断的金标准是病理。
6. 根据现有的结果我也不能提出可能的诊断，还需要再完善我前面提到的检查。
7. 如果是孤立性浆细胞瘤局部放疗就可以
尽快完善检查吧。祝好！