问题详情

晚上好老朋友，抱歉最近事情比较多，让您久等了。
咱们这次的胃镜检查报告显示有两个诊断，首先是反流性食管炎，按我们常用的LA分级标准符合A级，这是最轻的一级，所以您不用太担心，您最近反酸比较频繁，也符合反流性食管炎的表现。此外还有一个诊断是浅表性胃炎，没有我之前担心的萎缩性胃炎的情况，挺好的，这个也不严重。肠镜检查结果挺好的，没有发现息肉和溃疡这些情况，属于是正常的。
我还要啰嗦问一下您近期有没有去复查肝功能，肝功能恢复正常了吗？如果近期肝功基本正常，咱们可以按以下方案走：
目前您主要就是有两方面的问题，一方面是之前幽门螺杆菌阳性根除后复查还是阳性，提示第一次根除可能有药物耐药导致的根除失败，而且您爱人查了也是阳性，你们有一同再次根除的需求。结合你们是夫妻共感染，我建议她与你使用同一个调整后的方案来根除，具体的药物如下：枸橼酸铋钾，每次220mg，每天2次，早晚餐前1小时口服；雷贝拉唑，每次20mg，每天2次，早晚餐前半小时口服；四环素，每次500mg，每天3次，餐后约半小时口服；呋喃唑酮，每次100mg（等于0.1g），每天2次，早晚餐后约半小时口服。可以加用一种益生菌制剂：布拉氏酵母菌散，每次2包，每天2次，早晚餐后约半小时口服。加用益生菌可能有助于提高根除率，能降低服药期间的药物副反应和不适。
上述4-5种药物服用疗程为10-14天，如果可以耐受最好能吃够14天。服药期间注意忌酒，铋剂不能与牛奶同时服用。服药期间可能会有腹胀、口苦、腹泻、便秘的情况，一般停药后2周内这些症状都会自行好转。您爱人吃完这14天就可以停药了，停药够4周以后再去复查呼气实验。
接下来您还有第二个问题，就是反酸和反流性食管炎的问题，您需要再继续服药6-8周以治疗反流性食管炎。具体药物方案建议如下：雷贝拉唑每次20mg，每天1次，晨起空腹口服，吃够6-8周；莫沙必利，每次1粒，每天3次，三餐前口服或餐后即服，吃2周左右，反酸症状好转可停药。也就是最后4-6周就吃雷贝拉唑一个药就可以了。
饮食上咱们需要注意避免烟酒，避免过酸过甜过于油腻的饮食，避免碳酸饮料、浓茶、浓咖啡、巧克力，规律用餐，避免过久饥饿和饱餐，餐后不要立刻久坐久卧，晚上睡前2小时内不要进食。夜间如果反酸明显，可以适当抬高枕头或者采取左侧卧位，可能会缓解症状也有些帮助。
大致的治疗建议就是这些，您看看如果还有需要补充问的或者不明白的地方都可以继续追问我的。

您好，您明天复查了结果出来拍照片发给我追问，我帮您看看。明天白天我会给您再回复一次帮您延长一些追问时间。
富马酸伏诺拉生是近来新出的一种抑酸药物，与之前的拉唑类药物抑酸机制不一样，临床应用效果目前来看还不错。不过在根除幽门螺杆菌治疗这一块，目前的循证医学证据还在积累，暂时还没有写入指南，所以我们目前主要还是使用雷贝拉唑来进行幽门螺杆菌的根除治疗，在反流性食管炎的治疗上，伏诺拉生和雷贝拉唑效果都不错的，如果您后续服用雷贝拉唑反酸控制欠佳，可以考虑换成伏诺拉生，如果吃雷贝拉唑效果就不错，也不一定需要更换的。

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