牙齿拥挤原因很多,重要的原因:遗传,父母的牙齿有没有拥挤?如果父母牙齿拥挤,孩子也大概率牙齿拥挤。还有的原因:喂养过于精细,不爱吃硬东西,导致牙槽骨发育不足,非常窄小,牙槽骨就放不下那么多牙齿,就会拥挤。
所以拥挤说白了就是牙量骨量不调,或者说牙量多,骨量少。
对于牙弓狭窄骨量少的,可以考虑扩弓治疗,让牙弓变宽大,增加骨量,能放下牙齿。对于骨量差不多的,扩弓意义不大,或者扩弓能提供的空间也不大。另外一种就是减少牙量,考虑拔牙矫治,12岁左右正畸治疗拔除上下左右共4颗正畸牙,再利用拔牙空间排齐牙齿,解除拥挤。
所以重点该关注什么?还关注具体拥挤度有多少,如果拥挤度不大,4毫米以内,可以考虑扩弓。如果拥挤度太大,8毫米以上,未来大概率是个拔牙矫治病例,现在扩弓没有意义,那就12岁换完牙之后拔牙矫治。
不管什么样的牙齿12岁左右换完牙都可以干预,但是目前有一个新的理念,就是早期矫治。还没有换完牙可不可以提前介入治疗。
是可以的,但是也要满足条件,就是上面说的,不是重度拥挤,如果拥挤太重,早期矫治意义不大,未来还要经过复杂的拔牙矫治。如果拥挤度比较轻可以考虑早期矫治。早期矫治原则就是如果做了早期矫治,未来不需要做正畸,或者未来正畸难度显著降低了,那就有做的意义。
而且早期矫治多半目标并不是排齐牙齿,主要是协调上下颌骨位置,扩弓等一些骨骼方面的问题,牙齿排齐只是附带的,并不是要解决的第一要务。
一般原则上下颌各4颗门牙替换完毕后可以考虑早期矫治。当然也可以更早考虑扩弓。做的太早的风险是新换的门牙牙根还没发育完全,过早加力可能有牙根发育受阻的问题。如果过晚加力,很多乳牙可能处于快要脱落之前的不稳定期,加力可能乳牙直接松了掉了,所以时间窗也就是8到10岁左右。
至于针对您这个病例是否要做早期矫治,照片实在是看的不清楚,看不到整个牙弓到底有没有狭窄的问题,只能看到前牙有拥挤。对于大多数孩子来说,早期扩弓是有效的,可以做。但是早期并不以排齐牙齿为主要任务。