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家长您好。孩子目前反合还挺严重的，应该尽快干预。我认为要尽快戴矫治器进行治疗。

我们口腔拍的这个片子叫cbct，是一种小剂量的ct，因为我们需要观察的东西只有牙齿和骨骼，所以辐射剂量小就足够了。而大临床的cr辐射剂量大，优势在于能分辨更多的阻止，尤其软组织可以看的更清楚，有没有囊性的，还是密度不均一的，对于诊断这个上颌窦内的肿物有诊断意义。而我们口腔的cbct由于剂量小，无法分辨软组织内部结构，对于诊断这一坨是什么东西没有诊断价值。
诊断鼻窦内的东西是耳鼻喉的工作，不是口腔科的工作，口腔医生也不太懂这是什么。从发生率来看多数情况是炎性的，极少数是肿瘤性的。而且从片子看也不像肿瘤性质的，应该是鼻窦炎的性质的。所以耳鼻喉医生给了保守治疗，消炎治疗，继续观察。这个肿物并没有大到占满鼻窦，不太堵塞气道，所以保守治疗是可以接受的。

孩子看起来应该有鼻炎，鼻粘膜水肿很严重。曾经有腺样体肥大？鼻窦有囊肿？黏膜增生？呼吸道不通畅是导致反合的重要原因。孩子因为故意不通畅，必须把下巴往前伸来扩大气道，可能是导致下巴发育过度的原因之一。同时鼻炎等导致鼻腔不通气的也是导致上颌发育不足的原因。所以关注呼吸道是应该的。但是要关注应该把鼻炎的问题都关注到，而不只是看到上颌窦的肿物一定要切掉。

正畸的扩弓治疗或者前方牵引治疗都是可以扩大牙弓的同时扩大鼻底，有助于呼吸道变大的，更应该早点做，而不是现在12岁才做。我觉得已经12岁了，更要抓紧时间赶紧扩弓，既有利于改善牙齿，也有利于改善呼吸。

我并不理解医生为什么一定要让做手术。这个鼻窦疾病的治疗归属于耳鼻喉科，怎么治疗，无论保守还是手术，应该耳鼻喉医生来决定，口腔医生其实只要一个结果，就是呼吸道通畅。无论用什么方法，呼吸道通畅就行了，保守治疗这个东西消失了，为啥还手术？所以医生要的只是把这个上颌窦的肿物解决掉。我觉得可以问问医生为什么一定要手术切除，目的。可以商量的吧。

骨钉？您之前没有和我说骨钉的事儿。扩弓对于青少年来说一般只要戴扩弓器就行了，为什么上骨钉？骨钉打的位置在哪里？骨钉的作用是什么？

如果骨钉要打在囊肿附近的位置确实有激惹鼻窦炎症的作用，但是离着远的话就不会影响。

我看了一下这个鼻窦肿物的位置，在上颌窦的内壁和下壁，即使打钉子是不会打到这么深的位置的，应该不太影响。

退一步讲，如果影响了，导致上颌窦疼痛发炎，那就再用药控制上颌窦炎症。

所以钉子打在哪里？作用是什么？

看到了4颗钉子，分别在腭中缝的左右各2颗，还有2颗不知道哪里。理解这个扩弓，是种植钉辅助的骨性扩弓，再加前方牵引。这个医生水平还是很高的，这些技术都是最先进的技术之一了。

这个钉子确实可能穿过鼻底黏膜，但是那是鼻腔，也不是上颌窦，和那个上颌窦肿物还是有距离的。

我个人认为是不影响的，扩弓反而更有利于呼吸道通畅。再好好商量吧，如果不行，你就说如果引发上颌窦炎症后果自负签字。但是您要确认好真的出现炎症可能医生会把钉子取下来，就白打钉子白受创伤了。

我觉得医生水平很高的，相信医生，别换医生了。继续治疗，好好商量吧。