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您好，请问您近期有复查过肾素、醛固酮水平、24h尿蛋白定量么？螺内酯是什么原因停用的？以及最近一次尿检有隐血，第一次高血压住院尿检时没有隐血，当中随访检查尿检的时候是否有隐血或红细胞？

从第一次住院的检查来看，合并高血压、低血钾，首先考虑原醛引起的恶性高血压相关性肾损伤，经过治疗，特别是加用螺内酯后血压、血钾控制明显改善，也符合这一诊断。血压控制稳定后，复查血肌酐较前下降，但由于治疗前高血压已经存在一段时间，包括心超提示也存在高血压相关结构损害，因此推测肾脏也会有类似影响，可能已经有部分肾小球硬化，而硬化的肾小球是无法逆转的，这可能就是肌酐为何无法进一步降低的原因。如果要明确肾脏损伤纠正严重到何种程度，只有依靠肾穿刺，但在目前血压控制基本稳定，蛋白尿临界水平的情况下，肾穿刺活检获益不大。根据目前血压、尿检情况，建议可以氯沙坦可以加量至100mg，每日2次，或换用更强效的同类型的药，比如奥美沙坦或坎地沙坦，一方面降压，另一方面也可降低蛋白尿。同时加用螺内酯（螺内酯应该是针对您的疾病最特异性的药物，可以先从每日1片起服用），如血压偏低不能耐受的话，可以考虑停用氨氯地平。目标血压控制在125/75mmHg一下。同时使用螺内酯注意随访血钾，以防高钾血症。
此外，还有一点建议进一步完善检查的是，高血压肾损伤常以蛋白尿为主，一般不伴有血尿，因此需排除合并其他类型肾炎可能，建议完善尿红细胞形态，自身抗体，补体，免疫球蛋白等肾炎相关检查加以排除。如果上述检查均无明显异常，则控制血压、定期随访即可，反之则针对异常结果进一步治疗。

心率偏快的话美托洛尔可以继续服用，冬天血压是比夏天更高一些，如果夏天血压偏低也可以首先考虑停用氨氯地平。至于您说的手脚冰，酸痛感和目前的肾脏情况应该没有什么关联，一般来说肾脏也比较难触及，需要特殊体位和手法，所以基本不会是触碰到肾脏，至于是不是脂肪瘤仅凭描述无法判断，如果不放心的话可以方便的时候做个超声看一下，或者请普外科医生帮忙摸一下。