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2022年03月03日
女，40岁，偏头痛病史10年多，医院诊断属先兆性偏头痛。发作时最先看到闪光点，逐渐扩大为光带，间隔半小时后头疼加重，期间感觉疲倦、怕光，恶心呕吐，全身虚汗，无法坐立，严重时会发抖。每个月至少发作一次。
服药情况：发作时服用散列通，在先兆初期时服用基本能够抑制头疼。未使用预防药物。
最近一次头疼发作在24小时内连续发作了五次，到医院拍了CTA。
请问周医生，病情加重了我该如何治疗或缓解？急性发作期我还能用哪些（比散列通更好）的止痛药？有没有预防+治疗的方案？
个人其他情况：血压较低，低的时候60、90左右，多数情况下低压不会高于70。
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2022年03月03日
您好，感谢信任！我正在整理文字，请您稍等，我会尽快回复您！
2022年03月03日
您好！您的这份CTA没什么大问题，请不用担心，虽然结论上提示，右侧大脑前动脉A1段纤细，但这其实并不要紧，因为，很多患者双侧大脑前动脉都不太对对称，一边粗一点，一边细一点，有的时候，甚至一侧缺如，这都不要紧，我们称之为正常变异
并且，血管纤细跟您的头痛之间没有任何关联，年轻女性基础血压水平偏低也很常见，只要在正常范围内就行，这跟偏头痛也没有任何关系
根据您的描述，应该是比较典型的伴有视觉先兆的偏头痛发作，但理论上来讲，较少有偏头痛在24小时内发作数次，所以，我需要再进一步了解一下您的情况，然后，再给您具体的建议，接下来请您补充回复我几个问题：
1、您之前偏头痛每月大约发作一次，每次偏头痛持续多长时间可以好转呢？会短于4小时吗？或者会超过72小时吗？
2、最近一次头痛，在24小时内发作了5次，每一次都是先兆症状，随后出现头痛吗？
3、如果24小时内发作5次，除去睡眠时间，也就意味着，每一次头痛大概持续不到4小时就能缓解，随后，再出现下一次头痛对吗？
4、最近24小时内出现的5次头痛发作，跟以往的偏头痛发作是同一性质的头痛吗？您认为有任何不同的地方吗？比如疼痛部位，疼痛的感觉，疼痛的程度，伴随症状等，您可以详细的跟我说一说
5、如果让您给自己的头痛程度打分，1~10分制，10分为最痛，最近的这几次头痛，您觉得疼痛程度可以打几分？
6、以往的偏头痛或者最近的这一次偏头痛发作之前有什么诱因吗？比如月经期，劳累，熬夜，睡眠不足等？
7、您平时的作息规律吗？每天大概几点上床睡觉，几点起床？
8、最近睡眠质量如何？有没有入睡困难（上床以后超过20分钟才能睡着）、多梦、易醒、睡眠浅？
9、最近情绪怎么样？有没有容易心烦、莫名的紧张、担心、觉得压力大或者情绪低落、悲观，总是高兴不起来？
我的问题有点多，还请您逐一回复一下，如果回复的字数超过限制，您可以在手机上打字，然后截屏给我看，谢谢！
并且，血管纤细跟您的头痛之间没有任何关联，年轻女性基础血压水平偏低也很常见，只要在正常范围内就行，这跟偏头痛也没有任何关系
根据您的描述，应该是比较典型的伴有视觉先兆的偏头痛发作，但理论上来讲，较少有偏头痛在24小时内发作数次，所以，我需要再进一步了解一下您的情况，然后，再给您具体的建议，接下来请您补充回复我几个问题：
1、您之前偏头痛每月大约发作一次，每次偏头痛持续多长时间可以好转呢？会短于4小时吗？或者会超过72小时吗？
2、最近一次头痛，在24小时内发作了5次，每一次都是先兆症状，随后出现头痛吗？
3、如果24小时内发作5次，除去睡眠时间，也就意味着，每一次头痛大概持续不到4小时就能缓解，随后，再出现下一次头痛对吗？
4、最近24小时内出现的5次头痛发作，跟以往的偏头痛发作是同一性质的头痛吗？您认为有任何不同的地方吗？比如疼痛部位，疼痛的感觉，疼痛的程度，伴随症状等，您可以详细的跟我说一说
5、如果让您给自己的头痛程度打分，1~10分制，10分为最痛，最近的这几次头痛，您觉得疼痛程度可以打几分？
6、以往的偏头痛或者最近的这一次偏头痛发作之前有什么诱因吗？比如月经期，劳累，熬夜，睡眠不足等？
7、您平时的作息规律吗？每天大概几点上床睡觉，几点起床？
8、最近睡眠质量如何？有没有入睡困难（上床以后超过20分钟才能睡着）、多梦、易醒、睡眠浅？
9、最近情绪怎么样？有没有容易心烦、莫名的紧张、担心、觉得压力大或者情绪低落、悲观，总是高兴不起来？
我的问题有点多，还请您逐一回复一下，如果回复的字数超过限制，您可以在手机上打字，然后截屏给我看，谢谢！
2022年03月03日
1.我以前（未服用紧急止痛药）每次偏头痛发作时间都在三小时左右，从未超过4小时。最近一年以来我吃了散列通，在视觉先兆初期就吃，视觉结束后基本疼痛感大部分都消失了，所以自己感觉疼痛时间也应该不超过4小时。
2.最近这次发作是这样的：时间是在28号中午饭后，当我感觉到视觉先兆时使用了左米曲谱坦鼻喷剂，喷了两下（应该是超量了），有一定止痛效果了，我就睡午觉，差不多一小时起来后头疼感觉很不好，还在疼，就吐了。我很难受，就又躺下，谁知道第二次视觉先兆又来了，间隔不到1小时，第三次视觉先兆又来。在28号中午12点半起直至下午，头疼没有终止，直到下午六点头疼才停止。
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2022年03月04日
您好，非常感谢您的耐心等待！
根据您的描述，这一次的确是连续发作了好几次偏头痛，其实，头痛几乎是持续存在的，只是先兆症状出现了几次，因此，您算作是几次偏头痛发作
一般来讲，偏头痛的治疗包括两大部分：
1、头痛发作时，要止痛
偏头痛的头痛程度可以非常的剧烈，难以忍受，并严重影响日常生活。因此，在头痛急性发作期，需要止痛治疗
通常首选布洛芬、对乙酰氨基酚等药物，您服用的散列通就是主要成分为对乙酰氨基酚的复方止痛药，这些药物通常很容易在药店买到，价格不贵，按照说明书服用即可
根据您的回复，散列通的效果还不错，所以，仍然可以继续服用这个药，每个人对药物的反应性都不一样，所以，没有绝对的“好药”，别人服用效果很好，不见得您服用效果就好
假如有一天发现散列通效果不好了，可以更换为布洛芬，或者，我目前服用的洛索洛芬，都是可以
曲普坦类止痛药，比如利扎曲普坦、佐米曲普坦等为二线止痛药，通常是在上述药物无效或者不能耐受时再选用，您使用佐米曲普坦鼻喷剂也能很快止痛，在头痛来得比较迅猛，来不及口服药物时，可以继续选择佐米曲普坦鼻喷剂止痛
一般来讲，止痛药推荐在头痛发作的早期，甚至在头痛发生的前驱期，尽早服用，如果在头痛达到顶峰，最严重的时候服用，效果会打折扣，这一点您把握得很好，请继续保持
2、头痛没有发作时，或者发作太频繁时，要预防。预防方式有两种
①非药物预防
首先，就是尽量避免诱发因素，尽量让它少发作，这一点可能是需要您重点关注的问题。
您的睡眠质量不高，再加上工作压力比较大，情绪有些低落，这两点都是偏头痛发作频繁的重要原因
因此，首先需要解决这两个问题，才能让偏头痛少发作或者不发作。
偏头痛的诱发因素多达几十种，其余还包括剧烈运动、未进食（饥饿）、特殊的气味、天气变化等，都可能成为偏头痛的诱发因素
我们鼓励每位患者记偏头痛日记，以发现自己偏头痛的诱发因素，然后进行针对性预防
除此以外，养成规律锻炼的习惯，增强体质，如果平时有喝咖啡的习惯，每日小剂量摄入不超过200毫克咖啡因（大约500毫升咖啡），都有助于预防偏头痛发生
②药物预防
如果采取以上措施仍无效，每个月偏头痛发作大于2次，可以选择药物预防，比如包括钙离子拮抗剂（氟桂利嗪）、β受体阻滞剂（普萘洛尔等）、某些抗癫痫药物（托吡酯、丙戊酸等）、某些抗抑郁药物（阿米替林、文拉法辛等）
您这一次虽然在24小时内出现了5次先兆，但并不意味着就是5次偏头痛发作，头痛集中在两天的时间内，我认为仍然可以算作是一次头痛发作，只不过出现了5次先兆
所以，其实不用太紧张，可以通过调整一下自己的作息，规律锻炼，减轻压力，再观察看看，假如下次仍有这么密集的先兆发作，且止痛药效果不好，我们再考虑使用药物进行预防
如果选择预防性药物的话，我个人推荐抗焦虑抑郁药文拉法辛，对于合并有焦虑抑郁情绪的偏头痛患者来讲，这个药可以起到一举两得的作用
以上，希望对您有帮助，有疑问您还可以再追问！
根据您的描述，这一次的确是连续发作了好几次偏头痛，其实，头痛几乎是持续存在的，只是先兆症状出现了几次，因此，您算作是几次偏头痛发作
一般来讲，偏头痛的治疗包括两大部分：
1、头痛发作时，要止痛
偏头痛的头痛程度可以非常的剧烈，难以忍受，并严重影响日常生活。因此，在头痛急性发作期，需要止痛治疗
通常首选布洛芬、对乙酰氨基酚等药物，您服用的散列通就是主要成分为对乙酰氨基酚的复方止痛药，这些药物通常很容易在药店买到，价格不贵，按照说明书服用即可
根据您的回复，散列通的效果还不错，所以，仍然可以继续服用这个药，每个人对药物的反应性都不一样，所以，没有绝对的“好药”，别人服用效果很好，不见得您服用效果就好
假如有一天发现散列通效果不好了，可以更换为布洛芬，或者，我目前服用的洛索洛芬，都是可以
曲普坦类止痛药，比如利扎曲普坦、佐米曲普坦等为二线止痛药，通常是在上述药物无效或者不能耐受时再选用，您使用佐米曲普坦鼻喷剂也能很快止痛，在头痛来得比较迅猛，来不及口服药物时，可以继续选择佐米曲普坦鼻喷剂止痛
一般来讲，止痛药推荐在头痛发作的早期，甚至在头痛发生的前驱期，尽早服用，如果在头痛达到顶峰，最严重的时候服用，效果会打折扣，这一点您把握得很好，请继续保持
2、头痛没有发作时，或者发作太频繁时，要预防。预防方式有两种
①非药物预防
首先，就是尽量避免诱发因素，尽量让它少发作，这一点可能是需要您重点关注的问题。
您的睡眠质量不高，再加上工作压力比较大，情绪有些低落，这两点都是偏头痛发作频繁的重要原因
因此，首先需要解决这两个问题，才能让偏头痛少发作或者不发作。
偏头痛的诱发因素多达几十种，其余还包括剧烈运动、未进食（饥饿）、特殊的气味、天气变化等，都可能成为偏头痛的诱发因素
我们鼓励每位患者记偏头痛日记，以发现自己偏头痛的诱发因素，然后进行针对性预防
除此以外，养成规律锻炼的习惯，增强体质，如果平时有喝咖啡的习惯，每日小剂量摄入不超过200毫克咖啡因（大约500毫升咖啡），都有助于预防偏头痛发生
②药物预防
如果采取以上措施仍无效，每个月偏头痛发作大于2次，可以选择药物预防，比如包括钙离子拮抗剂（氟桂利嗪）、β受体阻滞剂（普萘洛尔等）、某些抗癫痫药物（托吡酯、丙戊酸等）、某些抗抑郁药物（阿米替林、文拉法辛等）
您这一次虽然在24小时内出现了5次先兆，但并不意味着就是5次偏头痛发作，头痛集中在两天的时间内，我认为仍然可以算作是一次头痛发作，只不过出现了5次先兆
所以，其实不用太紧张，可以通过调整一下自己的作息，规律锻炼，减轻压力，再观察看看，假如下次仍有这么密集的先兆发作，且止痛药效果不好，我们再考虑使用药物进行预防
如果选择预防性药物的话，我个人推荐抗焦虑抑郁药文拉法辛，对于合并有焦虑抑郁情绪的偏头痛患者来讲，这个药可以起到一举两得的作用
以上，希望对您有帮助，有疑问您还可以再追问！
2022年03月04日
谢谢周医生，文拉法辛可以开些给我吗？
2022年03月04日
处方已开，请每日上午早饭后服用一次，每次一片
文拉法辛的常见副作用是早期部分患者可能会出现恶心等胃肠道不适，或者还有少部分患者还可能出现轻微头痛，这些是最常见的不良反应
但大多是轻度可以耐受的，这个时候最好不要停药，坚持服用几天以后，这些不良反应会逐渐消失
说明书上虽然列举了很多其他不良反应，但总体来说，是十分少见的，请不用太担心
以上，希望对您有帮助，并再次感谢您的信任，祝您生活愉快！
文拉法辛的常见副作用是早期部分患者可能会出现恶心等胃肠道不适，或者还有少部分患者还可能出现轻微头痛，这些是最常见的不良反应
但大多是轻度可以耐受的，这个时候最好不要停药，坚持服用几天以后，这些不良反应会逐渐消失
说明书上虽然列举了很多其他不良反应，但总体来说，是十分少见的，请不用太担心
以上，希望对您有帮助，并再次感谢您的信任，祝您生活愉快！
TA的问答
症状描述:面瘫
患病时长:24号下午发现有问题，嘴巴有点歪，晚上恢复，第二天也就是25号上午又嘴巴有问题，去了医院
医院检查:周围性面神经麻痹，无病毒。
核磁共振，显示严重的鼻窦炎，和颈椎病。
用药情况:每天打吊针，氯化钠注射液+地塞米松磷酸钠注射液。
额外一支维生素b12注射液，打屁股
每日口服，甲钴胺、奥美拉挫肠溶液胶囊、葡萄糖酸钙片。
滴眼药，妥布霉素滴眼液。
照片的前两张是今天，也就是患病的第七天的病人照片。
当地医生建议，之后可以去康复科进行理疗，包括针灸之类。
亲戚朋友有推荐，可以用黄鳝血敷面部，可以去贴膏药。
想听一下医生我母亲的面瘫属于重症，还是轻症？
对目前医院的诊疗方案有什么建议。
女，40岁，偏头痛病史10年多，医院诊断属先兆性偏头痛。发作时最先看到闪光点，逐渐扩大为光带，间隔半小时后头疼加重，期间感觉疲倦、怕光，恶心呕吐，全身虚汗，无法坐立，严重时会发抖。每个月至少发作一次。
服药情况：发作时服用散列通，在先兆初期时服用基本能够抑制头疼。未使用预防药物。
最近一次头疼发作在24小时内连续发作了五次，到医院拍了CTA。
请问周医生，病情加重了我该如何治疗或缓解？急性发作期我还能用哪些（比散列通更好）的止痛药？有没有预防+治疗的方案？
个人其他情况：血压较低，低的时候60、90左右，多数情况下低压不会高于70。症状描述：睡眠尚可，6小时+，容易疲劳，白天经常打哈欠，肩酸颈痛，偶尔轻微头晕，傍晚头晕会加重；总觉得呼吸不畅，时常深呼吸才觉得舒服；偶尔整夜失眠、多梦，睡眠质量中等；偶尔耳鸣、心脏早搏；凌晨三四多左右经常醒，每月都会有几次，醒后手脚发凉，心率加快，早两年有濒死感，后来习惯了过了二十分钟左右能自己恢复，但第二天起床精神会很差，心脏感觉不舒服、胸闷气短、颈肩酸会加重。
患病时长：5年+长期困扰
医院检查：2年前检查心脏彩超，无器质病变，但有窦性心律不齐，t波改变，医生说让我多运动、放松心情、没开药。
用药/治疗情况：喝过一段甘草大麦大枣，貌似有好转，但仍然时不时有症状发生，尤其是夜间急性焦虑情况一直没有得到根本解决，肩背短痛感觉气不够用已经是日常，有坚持每天运动，有好转但没有特别大的改善。
自我判断：自律神经失调；急性焦虑。
原因分析：有心脏家族史（奶奶冠心病搭桥手术几次，父亲运动猝死，有心理阴影）；生活压力较大；思虑较多，略完美主义；有过个人的超现实心灵经验，费解，喜欢思索生命问题和物质宇宙外的其他可能。
需求：有无药物能改善症状？有无必要再去医院做检查？症状描述：头痛有10几年了，之前去医院诊断过是偏头痛，最近这两年发作几乎都是经期的时候，有时候是睡眠不好的时候，有时候也说不清是什么原因就疼了，发作的时候都会服用布洛芬或者阿咖酚散一般半小时就能止痛。但是最近一年发现吃布洛芬和阿咖酚散没有效果了，我也没有很频繁吃，最多就是一个月一次或者两三个月发作的时候吃一次这样会产生耐药性吗？然后前天晚上疼吃布洛芬没效果，过了几个小时我就吃了一个佐米曲普坦片，感觉副作用很大头晕想吐，头疼也没有减轻，后来就去睡觉了，睡醒就好很多。当天就去医院做了一个MR的检查，结果在图片里，麻烦医生帮我看看，图像的图下载不了，有很多图，医生需要查看的话可以用微信扫一下图二的二维码，就能看到图三那些结果了。我想问我这个情况以后如果头疼起来，该吃什么药缓解呢？最近一段时间也睡的不好，经常很多梦，不知道该怎么办请问睡眠障碍是属于抽动症的表现么？孩子这半年以来没有过任何抽动症表现，没有眨眼，但是睡眠一直很不好，入睡慢，睡的不沉，半夜经常醒，最近更是早上起来哭闹说没睡好、让我们不要开灯要继续睡，感觉有点焦虑。偶尔鼻炎犯了就更严重。咨询了儿科医生说建议咨询心理科医生。孩子这种睡眠障碍体现在晚上睡觉，午睡都还好，午睡时间一般2-3个小时，都是深睡眠
患病时长：大半个月睡眠不好
症状描述：夜晚睡眠不好，早起哭闹
用药情况：抽动症用了地牧宁口服液
