2022年04月10日
第1次提问
许医生好,坐骨神经痛问诊 症状 左后臀和左腿坐骨神经痛 病史 本人男, 今年41岁. 七年前首次腰椎间盘突出发病, CT 诊断为结论为"腰椎退变, 腰4-5椎间盘向后突出." 详见照片. 之后腰痛偶有发作, 一般减少活动量, 增加卧床休息, 两周左右即可恢复, 未做诊疗. 本次病症 2022年3月4日左右再次突发腰痛, 至3月20日左右腰痛减轻, 腰部活动范围基本不受限, 但开始左后臀和左腿坐骨神经痛, 弯腰时会加剧, 至今已逾20天. 期间每天尝试梨状肌拉伸, 梨状肌指压按摩, 勾脚曲伸小腿仰头, 左后臀热敷, 至今没有明显改善. 每次卧床起身后疼痛加剧, 走路跛行, 稍微活动后痛感减轻, 但会间歇性疼痛加剧. 右侧臀腿无恙. 现每天晚饭后吃一粒芬必得以减轻疼痛帮助睡眠, 未使用其它药品. 因疫情封闭在公司, 请问是否有药物和方法可以减轻疼痛.

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2022年04月10日
许伟凡医生
03:01
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许伟凡医生
02:07
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许伟凡医生
00:24
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2022年04月10日
第2次提问
感谢许医生的详细答复,了解了,虽然现在腰痛不显著,但病因还是腰椎间盘突出,现处于急性发病水肿期。 我会尽可能多地卧床,只做小燕飞,停止其它拉伸活动。待医院开诊后到骨科门诊做腰部MRI检查。 我会试试线上渠道按处方购药。
2022年04月10日
许伟凡医生
科普一下腰椎间盘突出是什么及治疗建议!
一、1.人类脊柱椎间盘的退变大约从20岁开始,退变了会发生腰椎间盘内的髓核部分会含水量减少,导致椎间盘失去固有的形态后引起腰椎间盘退变,在影像学上表现椎间隙高度丢失、变窄,椎间盘向神经根、椎管内突出,压迫到椎间盘周围、椎间孔神经根后引起下肢的放射痛,这是我们大部分患者腰突的一般表现。

2.腰椎间盘脱出的常见阶段有腰4-5和腰5骶1椎间盘,当腰4-5椎间盘突出的时候,压迫的是腰5的神经根,当腰5骶1椎间盘突出的时候,压迫的是骶1神经根。
不同节段突出,压迫神经根不同,临床表现及神经根支在下肢支配的范围也不同的。腰5神经根主要支配的范围是小腿的前外侧,脚的大拇趾,以及足背部。骶1神经根支配的区域膝关节的外侧、踝关节的外侧、脚的外侧以及脚底。

3.当急性腰椎间盘突出发病时,发病时间短,神经根压迫表主要表现就是疼痛无麻木。当腰椎间盘突出保守治疗后,发病间隔的时间长,造成压迫就属于慢性压迫了。由于急性期已过,神经根的水肿消退,神经根水肿所造成的疼痛,往往就不那么明显,此时往往神经根受压时间比较长,主要表现为神经根支配区域的感觉障碍和运动障碍,临床症状为麻木和肌无力。压迫的时间越长,麻木感和无力会明显,那么相应神经分布支配范围的肌肉会出现萎缩。
通过上述分析解释,你应该会明白为什么腰椎间盘突出或膨出后可能会伴有腰酸腰痛,或下肢放射性痛、无力、麻木等症状。

原因:一般腰突症原因久坐,久站,腰部受凉、腰部负重增加,经常弯腰,腰部用力不当,睡姿不好等因数。

二、治疗建议

1.做为我们正常人,我都会建议多躺少坐,目前生活快节奏,一坐就是几个小时对腰椎是很不的。极利建议多躺,平时佩戴腰托睡觉去除,少弯腰;平时睡床建议选择软硬适中床垫;症状明显者或影响生活、行走严格卧床休息2-4周,防止频发复发,吃喝拉撒尽量安排在床上。尽量避免弯腰负重。——这些主要就是要我们的腰椎间盘减少重力负载的作用,当弯腰时,躯体重心前移,椎间盘承受的压力负荷出现不均衡分布,就会加剧椎间盘组织的损伤退变。为此建议您在平时的生活里,避免弯腰负重等动作损伤腰椎。
2.目前有症状时腰背肌锻炼,注意根据自身身体状况而定,以不疼痛为度。还有一个动伤平板支撑,旨在增强腰椎核心的肌群力量。
3.往后一定要避免久站久坐,包括长时间开车、坐车、看电脑、看手机。避免一次久坐姿超过45分钟以后,起身活动。注意正确坐姿、站和坐时间不能过长。
4.物理治疗选择用暖水袋、腰部热敷,每天热敷3-5次,每次20分钟左右。
5.最近症状比较明显,建议药物治疗至少1周。用药建议:看到你有磺胺类药物过敏史,我所以给你开的是安康信、没开塞来昔布胶囊,其次就是甲钴胺片营养神经药 一天2-3次 每次一片 口服即可,具体使用可以看下说明书。
6.经上述治疗应该会有改善,疫情结束后做MRI检查,根据情况决定是否考虑手术治疗,对你来说病史有七年了。如经过检查及临床确诊过,有典型的椎间盘脱出游离至椎管内或出口神经根压迫,经过以上的保守治疗效果不太好,需要积极的手术治疗了。
个人观点仅供参考!
许伟凡医生
患者朋友,你慢慢看,我花了半小时给详细分析和建议,还有不明地方明天在回复,一天下来非常非常的疲惫。
2022年04月11日
许伟凡医生
好,患者朋友!还有什么问题?
2022年04月11日
第3次提问
非常感谢许医生详尽的回复!已通过美团购买到处方药。 请问晚上睡觉时采用什么样的睡姿对恢复比较好? 我目前晚间睡觉是在地板上铺睡袋,六至七成时间仰卧,在膝盖下垫一个靠枕;三到四成时间右侧睡,让左侧疼痛测臀腿在上方。请问是否合适。 请许医生务必注意休息,不用着急马上回复,如有问题再向您问诊。
2022年04月11日
许伟凡医生
收到,今天晚点告知。🤝
2022年04月11日
许伟凡医生
患者朋友,关于睡姿没有特别的一个说话,主要是以舒服腰部不酸痛为主。
2.避免过于软的床垫睡觉,引起脊柱的生理曲度改变。

祝早日康复

TA的问答

你好,帮我看下这张报告许医生好, 4/10因腰椎间盘突出导致左臀腿神经痛向您问诊。按处方购买依托考昔片和甲钴胺片服用。 因在公司封闭管理不能实现绝对卧床,尽量实现长时间卧床。目前左臀腿痛有所减轻,卧床时左腿可抬起幅度和活动自由度也有改善。 有两个问题向您咨询: 1.上次开的5片依托考昔片今天已吃完。 请问60mg规格的依托考昔片可以连续用药的最长时间是多长,在症状大幅改善前是否需要持续用药,还是需要暂停几天再用药?下一步建议如何用药? 我没有该药品的相关禁忌症。 2.前几天在卧床休息时,左腿常有不自主的抽动,近两天抽动频次减少,请问是否正常? 您方便的时候答复即可,不用着急回复。谢谢。许医生好,坐骨神经痛问诊 症状 左后臀和左腿坐骨神经痛 病史 本人男, 今年41岁. 七年前首次腰椎间盘突出发病, CT 诊断为结论为"腰椎退变, 腰4-5椎间盘向后突出." 详见照片. 之后腰痛偶有发作, 一般减少活动量, 增加卧床休息, 两周左右即可恢复, 未做诊疗. 本次病症 2022年3月4日左右再次突发腰痛, 至3月20日左右腰痛减轻, 腰部活动范围基本不受限, 但开始左后臀和左腿坐骨神经痛, 弯腰时会加剧, 至今已逾20天. 期间每天尝试梨状肌拉伸, 梨状肌指压按摩, 勾脚曲伸小腿仰头, 左后臀热敷, 至今没有明显改善. 每次卧床起身后疼痛加剧, 走路跛行, 稍微活动后痛感减轻, 但会间歇性疼痛加剧. 右侧臀腿无恙. 现每天晚饭后吃一粒芬必得以减轻疼痛帮助睡眠, 未使用其它药品. 因疫情封闭在公司, 请问是否有药物和方法可以减轻疼痛.许医生您好,我的姥爷现年86周岁,一个月前弯腰叠被子时,突感腰部疼痛,无法站立。卧床休息一个月,期间状况有所好转,能在家人搀扶下下地行走,但近一段时间出现大小便失禁的状况。今日去医院做核磁共振检查,诊断为腰1,3椎体压缩性骨折,硬膜囊受压变形。我姥爷的身体素质较好,平日身体无大碍。想请问医生在这种情况下,比较建议采取哪种治疗方案,各种治疗方案有哪些优点和风险呢?谢谢~ 症状描述:无法长时间站立,坐立,行走;大小便轻微失禁。 患病时长:1个月 患病时长:昨晚八点半钟扭伤,比较疼。九点半至十点半冰敷两次,每次20分钟。