杨志平，男，67岁。患者1月17号白天外出后感到胸闷胸痛，吃了硝酸甘油缓解，夜间又发作又服用了硝酸甘油，18日下午前往当地医院就诊，心电图正常，心肌酶高，被诊断为心肌梗死收治入院。1月20日做的心脏造影，医生说左冠脉三根血管有不同程度狭窄，一根95%以上，一根90%，一根80%。给了三个方案：1.心脏搭桥2.支架，但可能要做两次，放多个支架。3.药物球囊缓解，再观察是否心脏搭桥。家属选择支架，并签署了同意书。后来介入治疗中，医生使用了2个药物球囊。家属问为什么没用支架，大夫的回答是血流缓解较好，再有放支架的位置血管细，就没有放支架。1月25日出院。医院建议1个月后进行第二次介入治疗。出院后患者一直在家静养，避免活动，遵遗嘱服药，但有时仍会感到胸闷心悸，2月2日晚间又感到心慌胸闷，出汗。血压心率正常。请教医生 1.现在出现的这些症状是否正常？是什么引起的？出现什么症状需要紧急就医？ 2.后续治疗方案您的建议是什么，继续介入治疗，还是心脏搭桥手术？此外，我还有心脏造影时的影像资料，您是否需要提供？|心血管内科|丁香医生

2024年02月04日

第1次提问

杨志平，男，67岁。患者1月17号白天外出后感到胸闷胸痛，吃了硝酸甘油缓解，夜间又发作又服用了硝酸甘油，18日下午前往当地医院就诊，心电图正常，心肌酶高，被诊断为心肌梗死收治入院。1月20日做的心脏造影，医生说左冠脉三根血管有不同程度狭窄，一根95%以上，一根90%，一根80%。给了三个方案：1.心脏搭桥2.支架，但可能要做两次，放多个支架。3.药物球囊缓解，再观察是否心脏搭桥。家属选择支架，并签署了同意书。后来介入治疗中，医生使用了2个药物球囊。家属问为什么没用支架，大夫的回答是血流缓解较好，再有放支架的位置血管细，就没有放支架。1月25日出院。医院建议1个月后进行第二次介入治疗。出院后患者一直在家静养，避免活动，遵遗嘱服药，但有时仍会感到胸闷心悸，2月2日晚间又感到心慌胸闷，出汗。血压心率正常。请教医生 1.现在出现的这些症状是否正常？是什么引起的？出现什么症状需要紧急就医？ 2.后续治疗方案您的建议是什么，继续介入治疗，还是心脏搭桥手术？此外，我还有心脏造影时的影像资料，您是否需要提供？

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黄智伟医生

您好非常感谢您的信任我是中国医学科学院阜外医院黄大夫。病房正忙，晚点回复您，谢谢理解，不用回复我。

2024年02月04日

黄智伟医生

非常抱歉，让您久等了。

评估病情和治疗方案需要看造影视频，请把造影视频资料发到我邮箱。zhiweihuang@foxmail.com。

2024年02月04日

第2次提问

黄大夫您好，已经给您发了

黄智伟医生

收到我下载看看。

2024年02月04日

黄智伟医生

造影视频，我看了。前降支大概50-60%弥漫狭窄，回旋支做手术前是90%狭窄，当地医院做了球囊扩张，放了药球。在OM分支那个地方远端看着有点小的夹层（这个可能与术后症状有关系），但看着不算严重，可以慢慢愈合。右冠不用处理。接下来的处理建议: 先规范吃药，等术后3个月来我们医院复查冠脉造影。

把血压和心率告诉我，还有目前吃的所有药物。

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黄智伟医生

1.现在出现的这些症状是否正常？是什么引起的？出现什么症状需要紧急就医？
症状与心肌缺血有关系。部分血管还是有狭窄。出现持续性胸闷胸痛，伴出汗，需要紧急就医。

2.后续治疗方案您的建议是什么，继续介入治疗，还是心脏搭桥手术？
建议上面已经说了。可以不做搭桥。

2024年02月04日

第3次提问

谢谢您的答复😊，他现在的血压大概80-130，静心心率在60左右，附的图片是他的出院小结，上面有用药情况。您对他的用药和日休养还有什么建议？您觉得他还需要进行二次介入治疗吗？

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黄智伟医生

收到稍后回复您。

黄智伟医生

附的图片是他的出院小结，上面有用药情况。您对他的用药和日休养还有什么建议？您觉得他还需要进行二次介入治疗吗？

1.药物方面，把替格瑞洛停掉，换成波立维75mg，每天早上一片。

2.正常生活，避免劳累，不要吸烟，清淡饮食。

3.是否需要二次介入，得根据复查造影结果看看，如果药物球囊效果不好，需要考虑支架。建议3个月后来我们医院复查造影。

黄智伟医生

4.低密度脂蛋白控制在1.4以下。

2024年02月04日

黄智伟医生

到时提前2周到4周联系我，给你们约床排队住院。