2022年10月05日
第1次提问
杨医生好, 孩子男孩儿,三岁零两个月,刚上幼儿园。最近发现他总眨眼,晚上揉眼睛多些。带他做了检查,也没发现其他问题。检查结果见上传的图。 医生说远视储备,一个眼睛50,一个眼睛100。另外两眼都有点散光,一个轻些一个重些。 孩子入幼儿园以前基本不看电视,有时候一天看几分钟手机动画片,看绘本书比较多。现在入园后据了解每天看教学屏幕时间一次20分钟,一天1到2次,户外时间每天上午+下午不超过1个小时。 请问,根据检查结果。这么大孩子应该有多少远视储备,我们是否有必要对孩子远视储备减少,散光等情况进行干预?若需要,我们应该怎么做?若不需要,日常我们应该怎么进行保护预防,或者恢复性保健?

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杨旭波医生
您好!感谢您的信任!您的问题已经收到,我正在编辑回复内容,手机打字需要一会儿时间。这条信息您不需回复,因为会浪费您一次提问机会,稍后我会主动联系您。
2022年10月05日
杨旭波医生
您好,感谢您的信任,您的问题已收到。
先来谈谈筛查结果。
1. 这个结果是视力筛查仪的初步筛查结果,孩子双眼低度散光(右眼75度,左眼25度),等效球镜度(球镜和散光的综合度数,球镜+0.5*散光)右眼为低度远视50度,左眼低度远视25度,但这个是筛查机器检查结果,不准确,应该是散瞳后人工检影的结果(不配合测视力和主观插片)才能作为确诊度数。
2.远视储备是散瞳后的远视度数,是一个正常的生理性远视度数(用等效球镜度来衡量更科学),储备低就容易近视。如果散瞳验光确实是这样,远视储备几十度比较低,要注意防控近视,当然散瞳后也可能远视储备比这高
(散瞳后松弛了调节暴露出更多远视)。综上,目前主要是去医院眼科做一个散瞳验光以确诊度数,建议去大的综合医院眼科,不是所有医院都能做人工检影。
3.如果散瞳验光这个度数,根据中华医学会的儿童屈光矫正专家共识(最权威),这个度数可以不用配镜观察,所以,从这个意义上讲,如果不追求准确的储备以判断趋势的话,也可暂不散瞳验光,定期3-6个月复查。
4.散光不能治疗,散光绝大部分先天因素,少部分发育因素,散光一般稳定,变化不大,与户外,电子产品等习惯关系也不大,习惯主要影响的是近视。
5.如果散瞳后远视储备低,关于其干预,主要是生活习惯的干预,我写过一篇近视防控的科普文,发给您供参考。
6.我还写过视力筛查和散光科普,发给您参考。
希望以上信息对您有用,祝好。
杨旭波医生
首先,近视目前来讲是不能治疗的,我们能够做的只是预防和控制。
第一, 缩短用眼时间。使用少量多次的形式进行在线学习,单次看电子屏幕的时间不超过20分钟,中间休息10-15分钟,休息的时候尽量看远,而不是闭目养神。
第二, 因为近距离用眼是近视发生发展的明确危险因素,电子屏幕的距离要尽量远,为了保证文字清晰可见,上网课我们要选用尽量大的屏幕。比如,平板电脑就比手机好(这二者在眼前的距离大约在33cm左右,但平板电脑屏幕更大,字体更大,视觉负荷更小,放的更远些也清晰可见;而电脑显示器(距离约50 cm-100cm)比平板电脑好,电视机屏幕和投影屏幕(距离约在2-5m)又比电脑显示器好。
第三, 关于电子屏幕的选择,除了上面我们谈到的尺寸以外,刷新率越高越好,分辨率越好越好。
第四, 为了尽量增大用眼的距离,看书写字,的姿势要标准,遵循“一寸一拳一尺”的原则。握笔的食指指端离笔尖1寸,胸口离桌一拳,书本离眼睛一尺。很多学生很难保证坚持这个姿势,家长应该监督和干预。另外,一些穿戴式的智能设备也可以运用来监督用眼距离和用眼时间。
第五, 对于电脑操作的眼睛保护,电脑桌的高度应低于一般办公桌的高度,座椅高低可调,使双脚能平放在地面上,坐姿舒服,电脑屏幕中心应与操作者胸部在同一水平,一般眼睛应与屏幕保持70cm左右的距离,太近容易疲劳,而眼睛与屏幕上缘约在同一高度。
第六, 环境应该有一定的照明,不能在完全黑暗的环境中观看电子屏幕,白天时,应开窗,让一定的光线进来,但不要直接照到屏幕上会导致眩光;晚上,也应该开一定亮度的背景照明,以减轻视疲劳。然后就是,大部分人是右撇子,写字的时候台灯应该在放在自己的稍左前方,以减少右手对光线的遮挡形成阴影。
第七, 阅读写字的时候,灯光照明要足够,照度>500Lux,不能出现频闪。
第八, 饮食方面,均衡膳食即可。
第九, 很多临床实验都证明户外暴露可以预防近视。注意是“户外”二字,像我们成都阴天多,即使是阴天的户外,也比室内好。
第十, 科学的验光配镜对延缓青少年近视的发展有明显作用,所以应督促孩子坚持戴好眼睛。坚持戴镜的意思,除了睡觉、洗澡等不用眼的情况,都应该坚持戴。
杨旭波医生
1.严格的讲,视力筛查仪应该叫屈光筛查仪,因为它不能测量孩子的视力,它是一个客观筛查屈光度数的仪器,也可以粗略检查眼位看看有无斜视。
在这个程度上讲,视力筛查仪的结果是不准确的,如果筛查阳性,应该进一步去医院眼科行睫状肌麻痹验光(俗称“散瞳验
2.我们要搞清楚筛查的概念。筛查指的是运用快速、简单的方法,将健康人群中可能有病或缺陷,同那些可能无病者鉴别开来。它是从健康人群中早期发现可疑病人的一种措施,不是对疾病做出诊断。诊断技术要求较复杂,准确性和特异性高,尽可能排除所有非病人,相对于筛查的结果,诊断试验的结果具有更高的准确性和权威性。而筛查要求快速、简单、高灵敏度,尽可能发现所有可能的病人。
光”)以诊断确切的屈光度数。年龄太小不能配合认视力表的孩子,人工检影验光是金标准。年龄较大可以配合认视力表的孩子,在检影或自动验光仪测量度数(俗称“电脑验光”)的基础上,行主观插片验光是金标准。
所以,不要以为“电脑验光”多么准确,其实只是验光的第一步,不能作为最终结果,在此基础上进行主观插片验光才能作出最终诊断。而且,视力筛查仪的测量通常不散瞳,这也会影响度数,特别是球镜度数。孩子由于配合度查,机器的检查往往也不如人工误差小。
3.那么,可能有家长要问,既然这么麻烦,为什么不直接行散瞳验光呢?首先,我们国家人口众多,而能够熟练掌握正确验光,特别是检影的视光师是少之又少,不可能服务这么大的群体;第二,散瞳需要使用散瞳药,必须要在医院才能进行;第三,使用筛查方法,快速简单,一般的医务人员经过简单的培训即可掌握,从而服务庞大的群体,尽可能发现可能的病人,再对这部分病人进行诊断检查。所以,视力筛查仪虽然没有散瞳验光准确,意义却非常重大。
综上,在妇幼保健院或者幼儿园,经过视力筛查仪筛查为阳性的孩子,是有必要去医院眼科行进一步的诊断检查的。进一步验光后,有可能是正常的,也有可能异常,异常的孩子,就需要行相应处理比如配镜。无论正常还是异常,都需要定期复查度数。
杨旭波医生
常常有病人问我散光是什么,怎么治疗?
今天我们就来谈谈散光散光和近视,远视一起,合称屈光不正。近视和远视能够把光线聚焦成一个点,但是散光不能聚焦成一个点,顾名思义,光线就散了,故称散光。所以,散光不是“闪光”,并不是看到闪烁的感觉。正因为散光不能聚焦成一点,所以不能形成清晰的像,那么就影响视力了。
儿童散光多为先天因素所致,后天发育也有一定作用,比如上下眼睑的张力可影响角膜形状。当然,还有一些疾病可以引起散光,如圆锥角膜,角膜变性,上睑下垂,晶状体脱位等。
怎么诊断散光呢?我们通过睫状肌麻痹剂,进行验光,就是老百姓常说的散瞳验光。不能配合的小儿,可以进行人工检影,4岁以上能认视力表的孩子,还可以配合视力表进行主觉插片。
绝大部分儿童散光是非眼病因素引起的散光,这种散光不能治疗。若散光比较低,可以观察。若散光比较高,尤其是引起了视力下降,视疲劳,眯眼,异常头位等表现,配镜是唯一的处理方法。 散光可以影响裸眼视力,若散光度数比较大,或者两眼的散光相差比较大,还可以引起弱视,进而影响戴镜的视力。所以,如在门诊诊断了散光,且医生要求戴镜,应该遵医嘱给孩子戴上眼镜,不能因一时的“不忍心”延误了孩子的治疗(这里的治疗不是治疗散光,而是治疗弱视)。并且,散光该戴镜而不戴,反而可能促进近视的发展。
2022年10月05日
杨旭波医生
再来谈谈眨眼
1. 孩子眨眼有很多原因,一般是眼痒,眼干,疲劳等不舒服所致。最常见的原因有过敏性结膜炎,还有干眼,屈光不正,倒睫,抽动症等。
2. 除了眨眼和揉眼,孩子还有其他问题没有?比如分泌物多,经常眼红等。不过不典型的过敏性结膜炎也可能常常眼红和分泌物不明显。
3,结合揉眼,一般是眼痒,最常见的还是过敏性结膜炎,可作诊断性治疗:用抗过敏眼液(如帕坦洛,一天2次),搭配润眼液(如海露或思然或爱丽 一天4次)。眼液都是一次一滴,两种眼液间隔五分钟。症状消失后再用2-3天停药。如以上用药2-3天效果不好可追加低浓度激素,如:氟美童 一天3次(激素长期使用可升高眼压,所以用药1周内停药)。
过敏不容易断根,可能复发,所以发作就用药,表现消失就停药 。如果在高发季节甚至常年过敏,可以用帕坦洛 每天1次来预防。
4,如用药1-2周无缓解,还是需要到医院面诊,检查排除倒睫,干眼等。如果眼科检查没有特别问题,眼药治疗无缓解,需要到儿童医院的小儿神经内科就诊排除抽动症。
5. 生活注意:不热敷,远离宠物,花粉,家里除螨和注意卫生,不用地毯,不暴晒,不吃刺激性食物等
6.眨眼的时候可以用凉水毛巾冷敷,一天至少三次,一次至少3-5分钟
以上分析基于网络咨询,有局限性。
希望以上信息对您有用,祝好。

TA的问答

大夫您好,小孩4月6个月,今天来儿童医院体检,视力检查情况如下图,检查的大夫说正常,请问是否远视储备不足?远视储备是否有增加的可能?症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题: 现在不确定是否应该给孩子做斜视矫正手术 请医生帮我看看 如果要做 是否有风险症状及患病时长:9岁女童,双眼眼膜充血,红。会痒、痛。已经有两周 就医及用药情况: 用了普拉洛芬滴眼液和玻璃酸钠滴眼液 需要解答的问题:现在需要用哪种药?或者需要做什么检查? 图片是用完普拉洛芬后的情况,没用之前更红 症状及患病时长:大夫你好,孩子最近两月总揉眼睛,今天就带去眼科医院检查了一下视力,那个大夫说的我不是很具体,就说孩子散光,有只眼睛远视,我想问问这些检查每个医院结果有差异吗?我用不用再去更好一点的医院查查,以下是孩子今天的检查,你看看孩子用戴眼镜矫正吗?今天这个医院的大夫给开的眼药。 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:杨医生您好,孩子昨天在幼儿园眼睛筛查说孩子右眼屈光异常(图一),今天带孩子到医院进行检查,检查结果在图片中(图二到图四),想请您也帮忙看看,看视力表时确实存在左眼看得清楚,右眼不清楚医生给带了个散光镜片矫正,医生说右眼是先天性散光。 就医及用药情况:我们当地医生说的是觉得孩子日常有视物不清了,可以直接佩戴眼镜矫正,也可以再观察三个月复查看是否影响视力正常发育,影响了再配镜 需要解答的问题:孩子快五岁,日常户外时间长,电视产品看的少,很注意用眼健康,所以心里不太能接受孩子现在开始戴上框架眼镜,但是肯定也不愿影响孩子健康,所以想问问孩子这种情况,是必须戴眼镜矫正吗?医生说散光度数也不会增长很快,但是可能会影响视力发育,这个视力发育具体是指什么呢?如果不戴眼镜危害在哪里?最差的情况是什么呢?感谢您