2022年12月01日
第1次提问
叶医生,您好!我妈妈56岁,有高血压,无抽烟、饮酒等不良嗜好。上个月体检CT查出肺磨玻璃结节、肺结影、肺内钙化灶及主动脉部分管壁钙化(具体报告描述、胶片影像见图片),我妈退休前工作环境接触喷漆、粉尘,以前单位体检较为简单,肺部一直有钙化灶;此次全面体检肺部有2个磨玻璃结节,很担心有无癌变等风险,需要如何进一步检查?

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叶波医生
稍等。
您好,我是上海胸科医院胸外科的叶波医生,感谢您的信任。
您提供的情况我已知晓。由于工作繁忙,我会选择集中在晚上休息时间统一解答(一般是晚上7-10点之间),可能需要您耐心等待几个小时。如果您无法等待,可联系客服申请退费。感谢理解。
为避免用掉您的提问次数,在没有病史补充的情况下,请暂勿回复。
2022年12月01日
叶波医生
您好,感谢信任,提供的病史资料已仔细阅读,抱歉让您久等了。

首先,我们提供影像的时候,需要提供电子薄层影像。我们做的薄层CT电脑肺窗上有300-500个层面的影像,分辨率越高,层面越多。胶片只选了其中的20张左右,看不到微小病灶,何况您一整张胶片翻拍,那更是什么都看不到。所以,这个胶片影像对于观察肺微小结节并没有用。虽然如此,但由于您报告上描述的结节只是微小结节,没有影像也可以大概了解情况。故我根据报告给您作个解答。

报告上描述的结节一共有2个,逐个分析:

1,一个位于左肺下叶定位在191层面,毛玻璃结节,大小4mm,边缘不清。我们临床上对于<5mm的毛玻璃结节定义为微小结节,这类结节恶性概率<1%,即使有恶性的可能,一般也最多是原位癌或者不典型增生的癌前病变。这类结节多数也是惰性的,也就是不容易生长恶化,即使会生长,它的生长速度也是极慢,一般认为毛玻璃结节体积倍增时间在3年左右,也就是说,从4mm长到5mm左右就需要好多年。而即使长到5mm,它仍然是个低危结节。另外,这里描述边缘不清,并不意味着这是恶性特征,就像人皮肤上长个小色,前期在很小很淡的时候,往往它跟周围正常皮肤很难看出绝对的分界,这时候它反而边缘就会不清楚。所以,没有必要担心癌变风险,只需要随访观察即可。一般建议1年复查1次胸部薄层CT,如果心理压力大,不放心,可以前3年每6个月复查1次,以后每年1次。

也不需要其他额外的检查,因为没有任何一个其他检查能替代CT的作用,也没有任何一个检查能比CT在诊断小结节上更有优势,不要乱花钱。

2.另一个在左肺下叶,定位在260层面,直径4mm。并且这里描述用了“似见”,说明读片的人并不能确认这里到底是不是一个结节,有可能是,有可能不是。那么这种都无法确实是否是结节的描述,也就决定了它不要紧。有可能只是个血管尾影,或者毫无意义的小斑点。即使确实是个结节,也只有4mm,那就没什么好担心。1年复查1次胸部薄层CT观察一下就可以。

3.另外还提示左肺下叶斑点钙化灶。斑点提示很小,点状,钙化灶提示100%良性,且肺内结节如果整个钙化,那就是这个结节的结局,不会再发生改变。所以不需要多关注。

生活方式上,由于肺结节的产生原因并不明确,所以,并没有特殊禁忌。注意避免接触有毒有害气体、颗粒,保持健康的生活方式,避免受凉、熬夜、过度劳累等会引起免疫力下降的情况就可以。

以上建议供参考,希望能有帮助。
2022年12月01日
第2次提问
好的,谢谢您,回答的很细致,让我减轻了忧虑🤝
叶波医生
不客气,很高兴能有帮助。

TA的问答

叶主任您好,我之前向您问诊过。根据您的建议,我们做了后续的检查,结果出来啦,麻烦您再看一下。 1. 做了EBUS,但没有取到原发病灶,只取到了4R 和11R组的淋巴结,病理报告没有看到癌细胞。 2. 右侧锁骨上(IV区)的淋巴结穿刺,发现了癌细胞,请问这是肺部肿瘤的转移吗?(报告单说首先考虑甲状腺来源,但是pet CT上甲状腺好像是正常的,B超显示甲状腺有弥漫性病变) 3. ct显示部分胸椎椎体骨质破坏,但骨扫描的结果是正常的,pet ct 显示未伴代谢增高,那这个是否可以排除骨转移呢? 4. 请问您我们下一步需要做什么呢?可以用锁骨上淋巴结来进一步诊断是什么肺癌,然后进行基因检测吗?(报告上说可用于诊断的细胞数量极少,不适合下一步检查,所以需要再一次穿刺吗?还是需要做手术取淋巴结呢?) 谢谢您!叶主任您好,我妈妈在22年12月15号感染新冠,1月3号做了个ct, 查出肺炎和结节,打了一周的消炎针,一个月后2月1号复查增强CT,做了一些全身检查。 现在的症状: 四肢乏力,食欲差,恶心想吐。 1月3号的CT: https://viewer.weiyunyingxiang.com/s/c2RJYTRVM3VlUXZhLjEzMDlAeXl3ZWIyLnl1bnl1ZXBpYW5iaiAg 2月1号CT: https://hospital.51mdt.cn/ynszlyyProxy/cloudImage/imageControlPage.html?studyId=2023020110004686 1.请问您这一个月ct显示有什么变化呢?报告上写病灶的大小好像变小了,这是测量误差吗? 2.请问多发的结节是转移瘤吗?有没有可能是多原发的肺癌呢? 3.报告显示炎症的结节好像还没有消,请问这个是什么原因呢? 4.发现多个淋巴结肿大,请问是转移吗?颈部B超也可触及多个淋巴结,这个也是转移吗? 5.ct显示部分胸椎椎体骨质破坏,骨扫描是正常的,这是什么原因呢?需要进一步检查吗? 谢谢医生!症状及患病时长: 就医及用药情况:最近体检,暂无用药。 需要解答的问题:最近体检,报告中显示,左侧膈疝,请问是什么病情?需要如何治疗?平时没有明显的难受症状,就是有时候胃会不舒服。图片为所有的体检照片,不知道是哪张显示的,麻烦医生帮我们看看。 症状及患病时长:右肺尖结节13mm。 十二月中旬阳了,发烧两次,后来有咳嗽两周左右。 目前没有咳嗽但早上起来咽喉不适,有异物感,最近晚上经常觉得口渴起来喝水好几次,白天没有口渴的感觉。 后来得知,很早之前我母亲在我不知情的情况下咳嗽过很长一段时间,后来喝了中药才好。是否那次就已经有肺结节? 就医及用药情况: 之前没有做过CT,目前打算三个月后复诊。 需要解答的问题: 1.麻烦医生帮忙看一下影像,结节情况危险吗?是否需要立刻去专科医院就诊?还是三个月后复诊再看一下? 2.结节是这次新冠造成的还是陈旧性结节?能否看出是良性还是恶性? 3.肺结节是否需要手术?还是会自行吸收? 4.脾脏旁的结节是否也有点大?需要手术吗? 5.目前要吃点什么药吗? 影像查看后六位: 147965 第一次碰到,问题有点多,麻烦医生了,谢谢!症状及患病时长: 我爱人,38岁,22年12月18日阳,开始发烧,目前有轻微咳嗽、乏力、头晕、气短的症状,1月2号,去做了相关检查。 目前的状况是整体情况还好,不发烧,但嗓子有点痒,下午头有些木,血氧饱和度指标正常。 前天晚上洗澡时间比较长(两个小朋友),从昨天开始有点咳嗽,今天白天咳嗽了3-4次,每次一咳,会连续咳嗽一阵。持续10秒左右。 平时工作比较忙,我怕病情有反复! 就医及用药情况: 之前医生建议头孢克肟 100mg 2次;富露施600mg 两次,已经服用一周。 需要解答的问题: 1、麻烦医生再帮我看一下片子的情况,她的肺部情况怎么样? 2、用药是否需要调整? 3、有没有必要再去复查一下CT?