问题详情

您好，收到您的咨询，感谢您的信任。
1.请问您患者近期怕热，多汗，心慌，手抖症状明显吗？大便一天几次？体重有无明显下降？睡眠好吗？脖子是否增粗？
2.患者家族中有甲状腺疾病史吗？
3.患者是第一次检查甲功吗？既往是否查过，如果有也请您上传一下以便参考。
4是否有做甲状腺超声检查，如果有请一并发给我。
5.是否做了血常规和肝功？如果有也上传一下。
多谢您的配合。

好的，收到您的补充材料，我现在就您的问题回复您，整理需要一点时间，请稍等。

您好，刚准备回复您，科室紧急病人需要处理，可能会晚一些，非常抱歉。我会尽快抽时间回复您。感谢您的理解

您好，抱歉，让您久等，感谢您的耐心等待。
1.根据您提供的病史，患者近期有怕热，多汗，睡眠欠佳，大便次数增多。没有明显的心慌，胸闷，近期明显体重下降，此次查甲功总T3，总T4，游离T3，游离T4均增高，促甲状腺激素降低，促甲状腺激素受体抗体和抗甲状腺球蛋白抗体以及抗甲状腺过氧化物酶抗体都高，结合既往甲状腺超声目前诊断考虑，Graves病合并桥本氏甲状腺炎，甲亢期。目前以Graves病为主。也就是甲状腺功能目前是亢进的，而甲亢病因考虑Graves病。告诉患者先不要着急，最主要是保持心情舒畅，甲状腺疾病和情绪关系密切，一定要保持良好心态，不要焦虑。甲亢是可以治愈的一个疾病，只要规律服药，定期复查，会痊愈的。
2.甲状腺功能亢进症简称“甲亢”，是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，引起心悸、出汗、进食和便次增多和体重减少的病症。多数患者还常常同时有突眼、眼睑水肿、视力减退等症状。
3.甲亢病因:
甲亢病因包括弥漫性毒性甲状腺肿（也称Graves病），炎性甲亢（亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎、产后甲状腺炎和桥本甲亢）、药物致甲亢（左甲状腺素钠和碘致甲亢）、hCG相关性甲亢（妊娠呕吐性暂时性甲亢）、和垂体TSH瘤甲亢。患者目前甲亢考虑Graves病所致。同时合并有桥本氏甲状腺炎。
4.关于甲亢治疗
Graves病甲亢治疗如下。
①甲亢治疗有三种方法，抗甲状腺药物治疗，放射碘治疗和手术治疗。
抗甲状腺药物有两种——咪唑类和硫氧嘧啶类，代表药物分别为甲巯咪唑和丙基硫氧嘧啶。
药物治疗适合甲亢孕妇、儿童、甲状腺轻度肿大的患者，治疗一般需要1～2年，治疗中需要根据甲状腺功能情况增减药物剂量。
放射碘治疗和手术治疗都属于破坏性治疗，甲亢不容易复发。放射碘适合甲状腺中度肿大或甲亢复发的患者。
手术治疗适合那些甲状腺肿大显著，或高度怀疑甲状腺恶性肿瘤的，或甲状腺肿大有压迫气管引起呼吸困难者。
②患者初发甲亢，同时合并有桥本氏甲状腺炎，建议还是选用药物治疗比较合适。
③甲亢药物治疗分三个阶段，足量期，逐渐减量期和维持量期。在服用足量抗甲状腺药物治疗后，症状消失，甲功恢复正常了，就需要逐渐减少药物的剂量，最终减为每天半片或者一片维持量一直维持甲状腺功能正常。
大部分患者在甲亢治疗的冲击阶段以后，大约13个月以后，大多数患者甲状腺激素的水平，包括总T3、总T4、游离T3、游离T4水平大多可以恢复正常。但是，主要要看促甲状腺激素受体抗体需要多长时间能够恢复至正常，大部分患者的促甲状腺激素受体、抗体的恢复时间大约需要一年半左右。
所以一般甲亢的治疗周期是1.5-2年的时间，停药的指标是促甲状腺激素抗体间隔3个月复查，2次都是阴性，可以停药。口服药物治疗甲亢容易复发，在停药以后需要定期复查甲功，以便有甲状腺功能异常随时用药调整。
④药物治疗有一些副作用，包括粒细胞减少、药物过敏、肝功能受损、关节疼痛和血管炎，药物治疗初期需要严密监测药物的副作用，尤其是粒细胞缺乏，需要告诫患者一旦出现发热和/或咽痛，需要立即检查粒细胞以便明确是否出现粒细胞缺乏，一旦出现。立即停药急诊。药物治疗另一个缺点是停药后复发率高。必须遵循个体化治疗原则，每个人的维持量和治疗时间都不一样，所以必须门诊随访。
⑤患者近期没有查血常规和肝功，所以不知道 她是否合并有甲亢性肝损害和白细胞减少，建议先查一下血常规和肝功再开始服药。甲硫咪唑足量期是一天30mg，可以一次顿服，也可以一次一片，一天三次。如果心率快，大于100次/分，或者心慌症状明显，才需要加用心得安。否则可以不用吃。吃甲硫咪唑之前必须先查血常规和肝功后没有问题才能足量服用，如果有甲亢性肝损害或者白细胞下降可能需要适当减量或者半量开始服药。
⑥另外饮食要免碘饮食，高蛋白，高热量饮食，增加营养，好好休息。最主要保持心情舒畅。
希望我的答复能够帮助到您，祝患者早日康复！

您好，您还有一次问诊机会，如果有什么不清楚的地方可以随时问我

您好，再次感谢您的信任，很高兴为您解答疑问。