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病人的心包积液中找到找到肿瘤细胞，病理类型是腺癌，所以恶性肿瘤的诊断明确。
目前的问题是，原发病灶在哪里？临床分期几期？（早期晚期）后续如何治疗？
病人的肺部CT上，有左肺舌叶的肿块，同时有纵膈淋巴结肿大，心包积液，腹部B超，提示有肝脏占位。最有可能还是肺部原发，也就是肺癌，发生纵膈淋巴结转移，心包转移，肝脏转移。有没有可能是肝脏原发？也就是肝癌，发生肺部转移？或者其他部位肿瘤转移至肝脏肺部？理论上都有可能。临床上，其他部位肿瘤转移到肺部，一般都是通过血流转移，所以转移灶多发，好几个肿块发生，临床上单个的肺部肿块，又没有其他肿块的转移性肺部肿瘤比较少见。肺癌发生转移，也较早转移到纵膈淋巴结（两肺之间的淋巴结），肺癌的心包转移也是比较常见的。如果是肝癌转移，一般先发生腹腔转移。也可以问问病人的首发症状，如肝区疼痛纳差首发，肝癌的可能性大，如果咳嗽，咳痰，胸痛，痰血首发，肺癌的可能大。我们也可以分别取肝脏，肺部的病灶病理，做病理检查，加做免疫组化，进一步明确肿瘤的来源。有没有可能是两个不同来源的肿瘤，也就是肝癌，肺癌分别发生，这种情况非常少见，从一元论的角度出发，临床通常不会做这种判断。当然也可以通过上述对肝脏肺部不同病灶活检做病理检查的方法来确定。
病人的临床分期，一般我们根据肿块的大小和周围组织器官的关系，淋巴结转移情况，远处转移情况，综合评估，共分4期，分期越高，预后越差。病人目前已经出现心包转移，肝脏转移，分期可以确定是4期，不适合手术治疗，预期寿命也相对比较差。
病人的后续治疗。按照目前的肺癌诊治常规，病人4期，不适合手术，可以进行内科药物治疗，内科药物治疗主要有化疗，靶向药物治疗，免疫治疗。病人的肿瘤病理类型是腺癌，可以做一下肿瘤基因突变检测（血液或者心包积液。如果能取肺部肿块或肝脏肿块病理最好，但创伤也相应大一些），如果有合适的突变基因靶点，首先推荐靶向药物治疗。目前很多靶向药物都已经纳入医保范围，费用可以接受，副反应相对不高，口服用药病人也容易接受。如果没有合适靶向药物，也可以根据病人状况进行化疗或者免疫治疗。同时，病人心包转移，有心包积液，已经抽液缓解了症状，后续如果不进行抗肿瘤治疗或者抗肿瘤治疗后仍有心包积液产生，可以尝试心包内注射药物，控制心包积液产生，缓解症状。心包内注射药物存在一定的风险（最常见造成心包黏连缩窄），我们的经验注射内皮抑素（恩度）副反应比较小，控制积液效果尚可。其他靶向治疗，免疫治疗，化疗的具体用药，都有成熟的指南流程，临床医生会根据具体情况和当地药物可及情况选择。

肝脏占位，结合目前情况，首先考虑肿瘤。当然确诊需要穿刺病理或者PET/CT确定。
从病人的表现来看，也符合肺癌的表现。
短期内如果不处理，可能最大的问题是心包积液问题。积液产生快速，积液压迫心脏，填塞心包，会加重心功能不全表现，胸闷气喘，浮肿不能平卧。积液产生速度过快，心脏功能下降，是有危险发生可能的。
4期病人，有肝脏心包转移（可能还有其他部位转移），一般提示预后不佳。如果有靶向药物使用可能，是比较好的情况，病人也容易接受，副作用相对不大。有些病人可以取得不错的效果，随着靶向药物起效，心包积液也会随之控制。如果没有合适的靶向药物，当然也可以通过化疗治疗，但通常效果要差一些。免疫治疗最好能检测一下PD-L1表达，如果高表达，免疫治疗效果会好些。但PD-L1检测需要组织病理（心包积液检测是细胞病理），不一定能做。如果不做抗肿瘤治疗，进行姑息治疗（包括中药治疗），病人的预期寿命不会乐观，尤其是心包积液也不处理。当然，病人的寿命和很多因素有关，除了肿瘤的分期，还有肿瘤的性质，是否治疗，治疗的反应，病人的基础状况，甚至病人的精神情绪，都有相关性。个人的意见，纠结于病人具体能活多久，没有现实意义，对病人来说也有些残酷。不管采取那种措施，按流程进行，以病人的生活质量为优先考虑，可能更有价值，也更需要家属考虑。

肝脏占位。一般会有肝区疼痛不适，肝功能异常，简单的腹部B超，血液肝功能，甲胎蛋白检查，可以发现很早期的肝脏病灶。
肺部肿块，往往缺乏明显的症状。特别是肿块在肺的外周，可能肿块很大了，病人也没有明显症状。早期的肺部恶性结节可以完全没有症状。所以通过呼吸道症状去识别筛查肺癌，并不可靠，往往出现症状如咳嗽，痰血，胸痛等症状时，已经处于晚期。血液肿瘤指标可以作为参考，但不能作为筛查标准（很多肺癌病人肿瘤指标可以是正常的）。目前对于早期肺部肿瘤来说。胸部CT，特别是肺部高分辨薄层CT，仍然是一个可靠的筛查手段。和B超相比，CT检查有一定的电离辐射伤害，但单次辐射量非常小，每年一到两次的胸部CT对人体的伤害微乎其微。