李纳琦
副主任医师
肾脏内科
哈尔滨医科大学附属第一医院
休息中
4.73分
月回答 61
2024年02月22日
症状及患病时长：
就医及用药情况：
需要解答的问题：
您好，大夫，奶奶前几天检查脑梗，抽血的结果大夫说需要挂个肾内科再看一下
奶奶没有什么症状，一直就是脑梗和高血压，每天吃着降血压的药，近四年晚上吃着安眠药，今年睡眠改善后没有在吃，麻烦您给看一下，几项指标不合格，需要吃些什么药吗？
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2024年02月22日
您好，提问收到，因为在工作岗位有很多患者需要处理，我会尽快回复您，大概需要1小时左右，请稍等。本条不用回复，以免浪费您的提问次数，感谢您对临床医生的理解😊
2024年02月22日
您好，您所提供的病史和化验结果我已经仔细阅读过了，不知道患者是否有尿常规和肾脏超声的结果，如果有可以传过来看一下。根据目前的化验结果，您亲属在肾脏方面存在的主要问题是肌酐和尿素偏高，提示有肾脏的损伤，也就是肾功不全。
想请您补充一些病史，患者既往高血压有多久？是否有高血压的家族史？夜尿总量是否多于白天？
关于引起肌酐升高的原因。如果高血压的时间比较长，有夜尿频多的情况，同时尿常规蛋白不是很多的话，我比较倾向于是高血压引起的肾脏损害。
高血压肾损害一般来说多见于中老年人，高血压的病史比较长，至少5-10年以上；临床上常常伴有夜尿频多。尿中蛋白少到中等，血尿不是很常见，也就是说尿中红细胞不会太多。如果做心脏超声提示室间隔增厚，左心室增大，眼底检查有高血压的眼底改变的话，就更支持高血压肾损伤的诊断了。
但是对于第一次发现肌酐升高的患者，我们都需要做相关检查排除继发性的肾脏疾病。比如血管炎，狼疮，骨髓瘤，抗肾小球基底膜病等等。
如果排除了其他继发因素后，对于慢性肾功不全，在治疗上原则基本都是一样的。具体可以遵循以下几个方面：
1.控制饮食钠的摄入，有高血压钠盐的摄入每天应小于3克；用药上，如果没有肾动脉狭窄，建议首选ACEI（普利类）或者ARB类（沙坦类）的药物。降压的同时可以降低尿蛋白，起到保护心脏和肾脏的作用；
2.戒烟，限制饮酒，减肥，适当的锻炼，对延缓肾功进展都是有好处的；
3.进食蛋白质应该以优质蛋白为主，比如说动物蛋白，其中又以白肉更为推荐，比如鱼肉，鸡肉等；建议每天蛋白质摄入的总量为0.8克/公斤体重；
4.避免加重肾损害的因素，比如说感染，低血压，腹泻劳累等；
5.患者血脂高，可以用调脂药，比如阿托伐他汀钙。
希望我的回答对您有所帮助，欢迎继续提问。
想请您补充一些病史，患者既往高血压有多久？是否有高血压的家族史？夜尿总量是否多于白天？
关于引起肌酐升高的原因。如果高血压的时间比较长，有夜尿频多的情况，同时尿常规蛋白不是很多的话，我比较倾向于是高血压引起的肾脏损害。
高血压肾损害一般来说多见于中老年人，高血压的病史比较长，至少5-10年以上；临床上常常伴有夜尿频多。尿中蛋白少到中等，血尿不是很常见，也就是说尿中红细胞不会太多。如果做心脏超声提示室间隔增厚，左心室增大，眼底检查有高血压的眼底改变的话，就更支持高血压肾损伤的诊断了。
但是对于第一次发现肌酐升高的患者，我们都需要做相关检查排除继发性的肾脏疾病。比如血管炎，狼疮，骨髓瘤，抗肾小球基底膜病等等。
如果排除了其他继发因素后，对于慢性肾功不全，在治疗上原则基本都是一样的。具体可以遵循以下几个方面：
1.控制饮食钠的摄入，有高血压钠盐的摄入每天应小于3克；用药上，如果没有肾动脉狭窄，建议首选ACEI（普利类）或者ARB类（沙坦类）的药物。降压的同时可以降低尿蛋白，起到保护心脏和肾脏的作用；
2.戒烟，限制饮酒，减肥，适当的锻炼，对延缓肾功进展都是有好处的；
3.进食蛋白质应该以优质蛋白为主，比如说动物蛋白，其中又以白肉更为推荐，比如鱼肉，鸡肉等；建议每天蛋白质摄入的总量为0.8克/公斤体重；
4.避免加重肾损害的因素，比如说感染，低血压，腹泻劳累等；
5.患者血脂高，可以用调脂药，比如阿托伐他汀钙。
希望我的回答对您有所帮助，欢迎继续提问。
2024年02月22日
尿常规，和肾部超声没有做
高血压17年啦，是否有家族史不清楚，问奶奶说他的妈妈以前也总说迷糊，安眠药停了之后，夜尿正常，一晚上只有两次，吃安眠药那几年，确实夜尿多
奶奶的眼压去年检查过，没有高
大夫您建议，奶奶吃的盐改成钠盐对吗？是否有肾动脉狭窄，我也不清楚的，奶奶没有做过肾部相关的检查，奶奶现在吃的降压药是厄贝沙坦片，奶奶每天空腹吃，我上午给奶奶量血压，血压正常，但是低压多数时候偏低，60左右，用的电子血压计，是否需要降级降压片的服用，比如半片？
阿托他伐丁奶奶近两天刚开始服用，10mg，每天睡前两片
大夫，您根据奶奶的情况来看，奶奶是84岁，是老年病，没什么大问题吗？
还是需要进一步的检查，或者用药呢？
您好，提问收到，因为在工作岗位有很多患者需要处理，我会尽快回复您，大概需要1小时左右，请稍等。本条不用回复，以免浪费您的提问次数，感谢您对临床医生的理解😊
2024年02月22日
大夫您的意思是，不需要过度检查，饮食和用药上注意，定期检查就可以了是吗？
您好，提问收到，因为在工作岗位有很多患者需要处理，我会尽快回复您，大概需要1小时左右，请稍等。本条不用回复，以免浪费您的提问次数，感谢您对临床医生的理解😊
2024年02月22日
您好，我想您可能误会我的意思了，我不知道那句话给您造成这样大的误解。我没有说不需要检查，相反，我在两次回复中都建议您排除其他能够引起肌酐升高的因素，这是基本的诊断和鉴别诊断的流程😊
祝您和家人身体健康，一切顺利！
祝您和家人身体健康，一切顺利！
TA的问答
症状及患病时长：半天
就医及用药情况：没用药
需要解答的问题前两天阴道周围刺痛 昨天晚上跟朋友吵架 很生气 上火了 今天尿尿的时候非常痛 然后尿液变成红色了 希望您帮我开个处方 告诉我用什么药（可乐必妥 左氧氟沙星）症状及患病时长：
就医及用药情况：
需要解答的问题：
您好，大夫，奶奶前几天检查脑梗，抽血的结果大夫说需要挂个肾内科再看一下
奶奶没有什么症状，一直就是脑梗和高血压，每天吃着降血压的药，近四年晚上吃着安眠药，今年睡眠改善后没有在吃，麻烦您给看一下，几项指标不合格，需要吃些什么药吗？焦虑症，吃舍曲林将近三年。尿毒症恐慌过一阵子就会有。一年前体检还都是正常肌酐85滤过率107尿蛋白阴性。结果今天早上尿常规有问题，目前比较害怕，求医生解答。昨晚就已经很焦虑没睡好，早上晨尿在家里。到医院后留尿因为没进水，尿量刚刚够一个试管，以下是检查结果。症状及患病时长血尿两天
就医及用药情况：
需要解答的问题：肾有没有炎症或者其他问题症状及患病时长：
医生您好，女，之前有阑尾炎和肾结石病史。最近两周早晨起床后手背浮肿，靠近阑尾的位置右侧酸胀，起来活动后有缓解。酸胀的位置感觉凉凉的，并且这种不适影响到睡眠，最近睡眠很差，左侧睡还好，右侧睡酸胀更明显不适。之前给孩子喂奶因为不方便上厕所经常会憋尿，就会有这样酸胀感。前几天去看了医生，做了阑尾B超，没查出问题，验了尿有轻微炎症，医生开了药吃没什么效果，请问医生是哪里出了问题，谢谢。
就医及用药情况：
需要解答的问题：
