5.00分
月回答 34
2023年10月29日
症状及患病时长：女性、57岁、今年9月体检时发现肝脏有一些可疑情况。具体详见影像学报告。其中，肝囊肿是家族遗传，结石是几年前就有。平时无身体明显不适，平时常见睡眠质量差、易醒、干家务后有背疼的症状。
就医及用药情况：目前在当地只进行了问诊，未用药。
需要解答的问题：咨询一下大夫1、通过影像报告等检查单，该病人情况有无癌变可能？2、该病必须要手术治疗吗？能否先活体穿刺，判定阴阳。那穿刺检查结果是否具有重要参考价值。3、考虑到患者年龄62岁的情况，家属还是想保守治疗，那保守治疗的方向和方式是怎样的？4、这个病除了手术，还有没有其他首选治疗方式。5、如果癌变，那后续有哪些影响。
谢谢医生～
为保护用户隐私不显示图片
2023年10月29日
你好
有一些情况还是要了解一下，1最近有没有发烧的情况，如果有最高几度，目前体温有没有控制；2有没有乙肝的情况；3有没有第一个第二个图片这个磁共振报告上的二维码，第六张和第九张这样是看不清楚的，如果有二维码，发给我（附带手机或身份证号的后六位）。
从目前所看到的化验结果，影影像报告，目前没有恶性证据。但是要比较清楚的搞清楚肝脏的情况，还需要做横断面的检查，包括肝脏的增强CT和增强磁共振，才能做出一个基本的判断。
虽然目前没有恶性的证据，但是如果确实右肝内胆管扩张及多发结石的话，也是建议要手术的，从病史来分析，可能的推断是，肝内胆管结石引起弹道感染及肝脓肿的可能性比较大。
目前暂时无需做穿刺活检，主要还是要完善增强C T和增强磁共振的检查。
有一些情况还是要了解一下，1最近有没有发烧的情况，如果有最高几度，目前体温有没有控制；2有没有乙肝的情况；3有没有第一个第二个图片这个磁共振报告上的二维码，第六张和第九张这样是看不清楚的，如果有二维码，发给我（附带手机或身份证号的后六位）。
从目前所看到的化验结果，影影像报告，目前没有恶性证据。但是要比较清楚的搞清楚肝脏的情况，还需要做横断面的检查，包括肝脏的增强CT和增强磁共振，才能做出一个基本的判断。
虽然目前没有恶性的证据，但是如果确实右肝内胆管扩张及多发结石的话，也是建议要手术的，从病史来分析，可能的推断是，肝内胆管结石引起弹道感染及肝脓肿的可能性比较大。
目前暂时无需做穿刺活检，主要还是要完善增强C T和增强磁共振的检查。
2023年10月29日
大夫您好：
我拍摄了更清楚的影像报告（附图，二维码没有），请你查阅。另提及的下一步完善增强CT。我问了病患，增强CT是做了的，只是报告目前在医生那里。增强磁共振不知做了没。病患没有乙肝、近期也没有发烧，能吃能睡，就是睡眠少，没怎么瞌睡似的。
当地大夫目前治疗方法是手术，但据说难度较大，是世界难题什么之类的说辞。大概治疗意思是：A.手术把胆管打开，取出泥石，装T管缝合，维持3-4月后拆除。B.摘除胆囊，取肝内结石。C.肝右叶有肿瘤，切除肝肿瘤区域。大夫画的有示意图，我附在后面，可能表述的不够专业。 从当地大夫的反馈来看，应该是2个手术同时进行，一是结石手术、二是肝右叶囊肿切除手术。当地大夫也讲过，如果肿瘤是恶性，怕错过了手术时机。但家属还是想抱着良性的心态，毕竟切除肝的四分之一…故而多方求教医生：我们目前的治疗思路和治疗方法是什么？如果手术，是2个同时做，还是先进行什么、后进行什么？
为保护用户隐私不显示图片
2023年10月29日
你好
非常仔细的看，确实在肝脏右边可以看到一个肿块（见图示）。
这样的话，我觉得情况就相对比较明确了。
第一，肝脏的问题，首先要通过无创的检查，增强CT和增强磁共振，来判断良恶性倾向，如果更考虑倾向于恶性，肯定建议手术；如果更倾向于良性，因为病灶比较大（大概看5厘米是有的），同时肿瘤标志物CA199升高，建议做穿刺活检。至于肝内多发的小囊肿，无需处理。
第二，胆道的问题，建议行胆囊切除+胆总管探查，视胆总管宽度决定行一期吻合（不留T管）还是留置T管（就是胆总管里面放一根管子，术后2月拔出）。
胆道的问题，建议处理；肝脏的问题，建议先完善检查获得相对明确的判断。所以目前的情况就是先把肝脏的情况明确掉之后，再看是手术中一并处理肝脏+胆囊胆总管的问题，还是单纯处理胆囊胆总管的问题。
另外，这个手术是一个常规的手术，当然手术的风险是存在的。
非常仔细的看，确实在肝脏右边可以看到一个肿块（见图示）。
这样的话，我觉得情况就相对比较明确了。
第一，肝脏的问题，首先要通过无创的检查，增强CT和增强磁共振，来判断良恶性倾向，如果更考虑倾向于恶性，肯定建议手术；如果更倾向于良性，因为病灶比较大（大概看5厘米是有的），同时肿瘤标志物CA199升高，建议做穿刺活检。至于肝内多发的小囊肿，无需处理。
第二，胆道的问题，建议行胆囊切除+胆总管探查，视胆总管宽度决定行一期吻合（不留T管）还是留置T管（就是胆总管里面放一根管子，术后2月拔出）。
胆道的问题，建议处理；肝脏的问题，建议先完善检查获得相对明确的判断。所以目前的情况就是先把肝脏的情况明确掉之后，再看是手术中一并处理肝脏+胆囊胆总管的问题，还是单纯处理胆囊胆总管的问题。
另外，这个手术是一个常规的手术，当然手术的风险是存在的。
TA的问答
症状及患病时长：
患者女，57周岁，昨天下午4点多开始肠胃涨，疼痛可以忍受。
就医及用药情况：
做了血化验和CT，先是挂了泮托拉唑钠和盐酸消旋山莨菪碱注射液，挂完后症状缓解，但是过了一个多小时后又开始胀痛。后续挂了间苯三酚之后不痛了，但是肚子涨的症状还存在。
需要解答的问题：
1.这个症状是由于胆结石引起的，还是因为肠胃胀气的原因？
2.以目前的检查情况是否需要做手术？症状及患病时长：胆结石无明显症状，昨天检查怀疑胆囊腺肌症。最早19年体检发现结石4mm，21年体检结石体积无变化，最新检查显示5mm*9mm，因为怀疑胆囊腺肌症，做了增强ct。
就医及用药情况：准备尝试中药排石，但是不知道有没有风险和必要。
需要解答的问题：增强ct有没有确诊胆囊腺肌症，有没有必要处理，能不能尝试排石，因为才25，又没什么症状，想保守治疗
症状及患病时长：
症状及患病时长:因为血吸虫病引起的肝硬化，偶尔有腹水10多年了，5、6年前做过食道静脉曲张的套结手术，因为脾肿大做过两次的栓塞手术，去年开始肌酐到了200多，今年到了350左右了，一直也有在治疗和吃药。
就医及用药情况：
现在主要是针对肌酐高，在吃药控制，还有补血，整体状态还好，有时有乏力、脚上浮肿，这些主要是肌酐高了引起的，有时候吃药肌酐会稍微低点。
需要解答的问题：
想问一下医生现在的情况下，什么治疗方案比较合适，另外干细胞的理疗对现在的状况会有比较好的帮助吗？症状及患病时长：我父亲体检的时候发现肝硬化。他自己倒是没有明显的症状。
需要解答的问题：这种情况一般是什么期，有手术的机会吗？症状及患病时长：患者肚子疼、身体左侧及左腋下疼、后背疼。21年至今发病约5次，最近一次是上周四发病，每次发病比上一次要更疼。
就医及用药情况：患者乙肝病史20多年，14年11月做的胆囊切除手术。上周四发病之后暂时住在县医院用的是消炎药。做了CT检查、磁共振检查（检查结果请看图片上的文字）
需要解答的问题：请问还需要做哪些检查？病因是啥？需要怎样治疗？
